Сейчас на УЗИ можно исследовать почти всё. Например, в брюшной полости это любой орган — от печени, селезенки и поджелудочной железы до полых кишечника и желудка. В первую очередь обращаем внимание на объемные дополнительные образования, как злокачественные, так и доброкачественные. Можем посмотреть, нет ли, к примеру, камней в желчном пузыре.
Если говорить, допустим, о сердце, мы получаем информацию о размерах, камерах и клапанах, оцениваем внутрисердечные потоки крови, можем увидеть зоны нарушения кровоснабжения миокарда, то есть зоны ишемии или инфаркта и патологию крупных сосудов — аорты и легочной артерии.
На УЗИ обычно видны изменения структуры органа, характерные для определенного заболевания, но не всегда. Нередко нарушение функции органа не дает изменений на ультразвуке. Например, у хронических заболеваний вне их обострения чаще всего нет каких-то специфических признаков.
Нередко нарушение функции органа не дает изменений на ультразвуке. Например, у хронических заболеваний вне их обострения чаще всего нет каких-то специфических признаков.
Плохо поддаются исследованию головной мозг и позвоночный канал. Ультразвук полностью отражается от кости, плотных структур и воздуха. Соответственно, глубокие отделы легких мы также не можем исследовать. Опыт ковида показал, что в целом легкие просматриваются довольно успешно, но только части, близко расположенные к грудной клетке.
Желудок и пищевод в норме не наполнены воздухом. Однако их можно смотреть на ограниченном участке, часто этого бывает достаточно. Нередко УЗИ-диагносты первыми видят изменения в этих органах и направляют к гастроэнтерологам, а они уже направляют на гастроскопию, где выявляют патологию и лечат ее.
Есть ограничения технологии, из-за которых можно не заметить патологии органов. Можно пропустить новообразования, расположенные за газом кишечника. Газ будет полностью отражать ультразвук, если пациент плохо подготовился к исследованию.
Могут быть не видны образования, схожие по структуре со структурой органа. Если патология не деформирует контур органа и не имеет четких границ, ее тоже сложно заменить. В таких случаях у нас есть дополнительные методы: к примеру, режим цветного картирования, который позволяет выявлять усиление кровотока в опухолевых образованиях. Он не всегда помогает, но иногда спасает ситуацию.
Сейчас внедряются новые методы. Эластометрия может определить жесткость образования или подозрительного участка — они часто отличаются от нормального органа. К тому же довольно широко, насколько это возможно, начинают применять контрастные препараты. Это дорогое исследование, аналогичное контрастированию при КТ и МРТ, оно тоже повышает процент выявляемости злокачественных образований.
Как правильно подготовиться к УЗИ.
— Для проведения исследования брюшной полости, куда входят и полые органы, нужно за три дня исключить газообразующие продукты и приходить натощак. Перед этим должен быть легкий ужин, но не менее 6–8 часов голода.
Для УЗИ сердца и сосудов шеи специальной подготовки не требуется. Но при сканировании сердца у нас есть доступ из живота, поэтому перегружать желудок пищей не стоит. Легкий перекус допустим, в небольшом объеме.
Что касается малого таза, то нужно наполнить мочевой пузырь: гинекологи и урологи обычно подробно объясняют, как правильно готовиться к такой процедуре. Но сейчас используются полостные методы, то есть у мужчин — трансректально, у женщин — трансвагинально. Проще говоря, через кишечник или влагалище, и в этом случае не всегда нужно наполнение мочевого пузыря.
Но в некоторых ситуациях требуется осмотр с полным мочевым пузырем, так как он используется как акустическое окно или своеобразная «линза», через которую мы смотрим. Без его наполнения видно плохо — это связано с физикой ультразвука. Жидкость проводит его хорошо, а газ нет.
— Когда на УЗИ условная норма, но у пациента сохраняются жалобы и есть изменения в анализах крови, то однозначно нужно дообследование у специалиста по соответствующему профилю. Чаще всего отправляем к терапевту, а он уже принимает решение, к какому более узкому врачу направит.
Что сам по себе ультразвук — не завершающая инстанция в постановке диагноза. Если даже мы что-то выявили, есть подозрение на какую-то проблему, то все равно направляем на дообследование. Как правило, это КТ или МРТ — зависит от того, что мы ищем, требуется или нет введение контрастных веществ. И да, анализ крови.
Если даже мы что-то выявили, есть подозрение на какую-то проблему, то все равно направляем на дообследование.
— Насколько точна УЗИ-диагностика по сравнению с КТ и МРТ? И от чего зависит точность?
— От того, что мы исследуем. Для каждого метода есть свои возможности и ограничения. Сравним, например, ультразвук и МРТ в ортопедии. УЗИ-диагност может провести пробы здесь и сейчас, в движении, и посмотреть, как ведет себя сустав в тот или иной момент. У МРТ такой возможности нет, но МРТ-диагносты видят более глубокие структуры, расположенные в суставе.
Но, например, структуру нерва ультразвук «видит» лучше, чем МРТ, хотя он считается золотым стандартом. Об этом пишут и зарубежные авторы, и наши подтверждают.
В целом зависит от органа и области. Если брать желудок, то золотой стандарт в его исследовании — фиброгастроскопия. Если речь о толстой кишке, то это фиброколоноскопия. Но в качестве дополнения мы можем использовать и ультразвуковой метод.
А вот для молочных желез золотым стандартом считаются УЗИ и рентген-маммография — в совокупности. Это продиктовано возможностями методов. Например, на УЗИ не очень хорошо исследуются жировые ткани молочной железы, а на рентгене, наоборот, хуже просматриваются железистые ткани. Поэтому после 40 лет всем женщинам ежегодно показаны оба исследования.
— Какие еще органы нужно смотреть на УЗИ для профилактики, кроме молочных желез?
— Зависит от возраста. Например, для профилактики мужчинам после 45 лет и женщинам после 50 нужно регулярно обследовать сосуды шеи при условии, что нет жалоб, проблем с анализами крови и холестерином. Также это исследование показано в любом возрасте пациентам с высоким давлением. Если на ультразвуке выявляются какие-то изменения сосудистой стенки, то потребуется проходить УЗИ ежегодно.
И с 40–45 лет желательно ежегодно делать эхокардиографию. Органы брюшной полости после 35–40 лет тоже лучше смотреть каждый год. Женщинам обязательно с такой же периодичностью показано УЗИ малого таза. Это так же необходимо, как и регулярное посещение гинеколога.
А вообще, нужно проходить диспансеризацию — всем и независимо от возраста. Там доктор посмотрит и при необходимости дополнительно направит на УЗИ.
Валентина Макогон,
врач ультразвуковой и функциональной диагностики с 18-летним стажем.
speed.center
Нет комментариев