Женщина, 82 года

Родом из Восточной Европы.
Обратилась в отделение неотложной помощи из-за лихорадки, сухого кашля, слабости и отсутствия аппетита, которые беспокоят ее в течение 2 недель.
Сопутствующие заболевания отрицает, лекарственные препараты постоянно не принимает.
Температура тела 38,3 °C, АД 105/71 мм рт. ст., ЧСС 99 ударов в минуту, сатурация 95%. Тоны сердца приглушены, дыхание проводится во все отделы.
Рентгенография ОГК (рис. 1): усиление ретикулярного рисунка лёгких, преимущественно в нижней доле справа, увеличен кардиоторакальный индекс (КТИ).
ЭКГ: синусовый ритм, низкий вольтаж, сглаженные зубцы Т (рис. 2).
Лабораторные исследования: нормоцитарная анемия (108 г/л) и незначительное повышение показателей воспаления (С-реактивный белок 57,6 мг/л, норма ≤ 5 мг/л).
Установлен диагноз «пневмония», назначена АБ-терапия.
В течение месяца без существенного улучшения, за исключением нормализации температуры тела.
Выполнена КТ ОГК: небольшие узелки в нижней доле правого легкого, два более крупных узла, один из них около 22 мм в дм (рис. 3). Отмечается перикардиальный выпот и утолщение створок клапанов сердца (рис. 4).
ЭхоКГ: перикардиальный выпот (рис. 5) с максимальным расхождением листков до 37 мм в области левых камер сердца, «танцующее» сердце и эхокардиографические признаки нарушения гемодинамики (значительные колебания трансклапанных скоростей кровотока при дыхании и коллапс правых камер).
Анализ на высокочувствительные сердечные тропонины - отрицательно (4 нг/мл, норма < 10,8 нг/мл).
Выполнено экстренное дренирование перикарда, эвакуировано 1000 мл однородной мутно-жёлтой жидкости из перикарда.
При контрольной эхокардиографии выявлен тонкий слой жидкости в перикарде.
Анализ перикардиальной жидкости: альбумин — 26,5 г/л, общее количество эритроцитов — 5674/мм2, общее количество ядерных клеток — 1156/мм2, из них 74% полиморфноядерных клеток, лактатдегидрогеназа — 1599 Ед/л, соотношение перикардиальной жидкости и сыворотки — 9,6, что указывает на экссудат (>0,6). Патогенной флоры не обнаружено. При окраске по Цилю — Нельсену кислотоустойчивые бациллы не были обнаружены, однако микологический посев дал положительный результат, а ПЦР позволила идентифицировать микобактерию туберкулёза (МБТ). С помощью бронхоальвеолярного лаважа подтверждено наличие МБТ в трахеобронхиальном дереве. При эндобронхиальной биопсии выявлен лимфоцитарный воспалительный инфильтрат с скоплениями эпителиоидных гранулем и гистиоцитарными клетками.
Начата противотуберкулезная терапия.
Дренаж был удален через 4 дня после перикардиоцентеза. Пациентка была выписан через 48 дней и направлена в пульмонологический диагностический центр.
Gonçalves CM, Cabral M, Martins R, Silva MJ, Martins H. 'Tuberculosis pericarditis': a case report in a high-income country. Eur Heart J Case Rep. 2025 Jan 31;9(2):ytaf050. doi: 10.1093/ehjcr/ytaf050. PMID: 39917782; PMCID: PMC11799939.