Ответ подготовлен экспертом фонда «Гордей» детским эндокринологом ЦКБ УДП РФ Екатериной Владимировной Шрёдер
Какие бывают вакцины? Они бывают «живые» и «неживые»*
«Живые»:
Туберкулез
Корь
Краснуха
Паротит
Полиомиелит (ОПВ)
Ротавирус
Ветряная оспа
Опоясывающий герпес (Zostavax)
«Неживые»:
Гепатит В
Гепатит А
Пневмококк (ПКВ)
Коклюш
Дифтерия
Столбняк
Полиомиелит (DTaP-IPV)
Грипп (IIV – инактивированная, инъекция)
Hib
COVID19
Менингококк ACYW
Менингококк В
ВПЧ
Клещевой энцефалит
Опоясывающий герпес (Shingrix)
*перед применением внимательно прочесть аннотацию и убедиться в виде вакцины («живая» или «неживая»).
Известно, что длительное ежедневное использование стероидов может вызвать некоторое угнетение иммунной системы (иммуносупрессию). По возможности на фоне приема ГКС рекомендуется избегать использования живых аттенуированных (ослабленных) вакцин. И если есть выбор – лучше выбрать «неживую» (инактивированную) форму.
Желательно обсудить график прививок с педиатром до начала терапии ГКС и, если возможно, привить детей «живыми» вакцинами до начала терапии.
Если Ваш ребенок уже получает ГКС и требуется принять решение о вакцинации и подготовить его к прививке, как же быть? И как узнать – доза супрессивная или нет?
Тут можно всех пациентов разделить на 4 группы.
1. Дети младшего возраста, которые получают ≥2 мг/кг/день преднизолона или ≥2,4 мг/кг/день дефлазакорта в ежедневном режиме, считаются иммуносупрессивными и НЕ должны получать «живые» аттенуированные вакцины.
2. Дети старшего возраста, подростки и взрослые, которые получают ≥20 мг/сут преднизолона или ≥24 мг/сут дефлазакорта в ежедневном режиме, считаются иммуносупрессивными .
Если этим пациентам требуется введение «живой» вакцины, нужно снизить дозу ГКС до менее чем 20 мг/сутки преднизолона или 24 мг/сутки дефлазакорта ежедневно в течение 1 месяца до и 1 месяца после введения «живой» аттенуированной вакцины.
Пример:
Подросток, принимает Дефлазакорт 30 мг/сут, ежедневный режим
Иммуносупрессия есть, так как доза более 24 мг/сут в ежедневном режиме
Подготовка:
За 1мес до вакцинации снизить дозу до 24 мг (-20%) или до 22,5 мг (-25%).
Согласно «стероидному протоколу» мы можем снижать дозу на 20-25% 1 раз в 2 недели.
1 мес - даем дозу ГКС на 20-25% меньше (22,5 или 24 мг/день)
Далее можно снизить дозу еще на 20% (18 мг/день)
«Живая» вакцина
1мес – продолжаем давать уменьшенную дозу (22,5 или 18 мг/день), далее переход на «свою» дозу.
3. пациенты, которые получают менее2 мг/кг/день преднизолона или менее 2,4 мг/кг/день дефлазакорта ежедневно НЕ считаются людьми с иммуносупрессией и при необходимости могут получать «живые» аттенуированные вакцины.
4. люди, находящиеся на прерывистом введении кортикостероидов (через день**, в выходные дни, 10 /10 и т. д.) независимо от дозы НЕ считаются иммуносупрессивными и при необходимости могут получать «живые» аттенуированные вакцины.
**для людей, находящихся на режиме приема «через день» можно оценить наличие иммуносупрессии двумя способами.
Пример:
Дошкольник, вес 20 кг, принимает Дефлазакорт 21 мг через день
Как понять есть ли иммуносупрессия?
1) Доза ГКС/2 дня = 21мг/2дня=10,5 мг/день
Доза в день / вес ребенка = 10,5мг/20кг = 0,5мг/день – менее 2 мг/кг/ день. Иммуносупрессии нет. При необходимости можно привить «живой» аттенуированной вакциной.
2) Оценить по умолчанию, как ребенок на ГКС в прерывистом режиме и априори считать, что иммуносупрессии нет.
«Неживые» (инактивированные) вакцины дети получают в обычном режиме.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев