Злой Медик

«За шесть лет работы я ни разу не столкнулся с заболеванием, где нужен педиатр на дому», — врачи объяснили, почему считают вызовы «пережитком древности» Автор проекта по правовой поддержке медработников Optimus Medicus Юлия Жильцова опросила участковых педиатров и терапевтов о практике вызовов на дом. Медработники считают правильным отменить или отрегулировать этот вид медицинской помощи, поскольку сейчас он сопряжен со множеством проблем. Так, врачи отмечают, что необходимы четкие критерии для вызова врача на дом, а также введение понятия «ложный/необоснованный вызов»: «У меня был вызов "все болит, чешется спина", при сборе жалоб ни слова про спину. Или "39, задыхается", а там прыщи на лице и перхоть». В качестве примера медработники также привели случаи, когда специалистов вызывают в выходной, чтобы выяснить, может ли ребенок на следующий день идти в школу или сад, или говорят, что причиной вызова стало нежелание идти в поликлинику. Респонденты напомнили и о том, что зачастую врачам не обеспечен доступ к пациенту, например, из-за закрытой придомовой территорий или выключенных во время детского сна домофонов: «Не открывают двери, гуляют до прихода врача, а когда врач приходит, просят подождать (и мы ждём, хотя смысл… они могут дойти до поликлиники)». Говоря о причинах отмены вызовов, врачи отмечают, что на дому, «не имея ничего, кроме фонарика и фонендоскопа», нельзя обеспечить правильную диагностику, а пациенту все равно придется идти в поликлинику. «За шесть лет работы я ни разу не столкнулся с заболеванием, где нужен педиатр на дому. Если человеку плохо так, что он не может встать, то это вызов СМП, если человек может ходить, то тогда пусть идет в бокс. На дому невозможно провести необходимую диагностику», — говорит практикующий педиатр. Врачи подчеркивают и сложности с ведением меддокументации пациента при обслуживании вызова на дому: «возвращаться и писать все карты слишком энергозатратно и отнимает много времени, на дому невозможно — нет доступа к электронной медицинской карте». Опрашиваемые специалисты подчеркнули вопрос обеспечения безопасности. «Об этом много уже сказали (требование надеть бахилы, пакеты, разуться; всякие собаки и алкашня, сильно накуренные помещения и прочее)», — говорят врачи. Медработники напомнили и об агрессивных пациентах и предложили разрешить им вести аудиозапись разговора с пациентом для доказательства его неадекватного поведения. «Вызовы на дом — пережиток древности, пора их давно убрать и оставить только патронажи, вызовы к детям до трех лет, инвалидам», — уверены врачи.

Стою после смены на остановке, разговариваю по телефону с мужем, никого не трогаю. Подходит женщина, что-то говорит, жестами просит прервать разговор. Я ее не узнала, подумала, что-то срочное, попросила мужа подождать, трубку не повесила. "Здравствуйте. Мы с вами вчера виделись, вы моего мужа лечите, он у вас на третьем этаже лежит. Он меня не слушает, диету не соблюдает, повлияйте на него?". И смотрит на меня. И я на нее смотрю. Молча возвращаю телефон к уху, продолжаю разговор. Женщина в полете искреннего удивления открывает рот, начинает возмущаться. Я отхожу за остановку, она за мной. Не понимает, почему я не уделяю ей время. Благо свидетели ситуации призвали ее прийти в себя и не донимать меня. Отчетливо услышала: "Она же врач, ей сложно что ли". Впервые у меня такое, кто рассказал бы не поверила. Теперь знаю, что для некоторых я как Бэтмен. Или Чип. Или даже Дейл. Которые всегда должны спешить на помощь. И, знаете, я бы примерила на себя в тот момент роль супергероя, если бы вопрос не терпел отлагательств. Вот правда, я такая, что готова уделить внимание кому-то, если на то есть острая необходимость или если кто-то искренне и вежливо попросит. Но, извините, конечно, у Бэтмена важный разговор, а потом ему надо домой, закинуть геройский костюм в стиралку (испачкала в приемнике) и спать.

Так случилось, что я очень близко общаюсь с бывшими одноклассниками. Два из них — близкие друзья, один — муж моей двоюродной сестры. Итак, вводные: Я — ЛОР-врач, 38 лет. Ушел после 9го класса, пошел в колледж, после колледжа в армию, затем поступил в ВУЗ. Закончил его, поработал в поликлинике нашего городка, уехал в областной центр, женился. Работаю на ставку в поликлинике, на полставки — в частной. Друг №1 — поступил в педагогический вуз. Увлекся программированием, вуз не закончил, ушел. Зарабатывает фрилансом. Друг №2 — тоже ушел после 9го класса, но по определенным обстоятельствам не поступил в мед (повезло?), ушел в обычное ПТУ. Сейчас слесарит. Остался в нашем городе, работает на производстве, плюс берет какие-то мелкие заказы у частников, в основном летом. Муж сестры — ушел после 9-го класса, почти сразу пошел в армию, вернулся, помыкался, теперь долгие годы работает вахтами на буровой. Среди перечисленных мужчин только у одного зарплата меньше 100 тысяч в месяц. Внимание вопрос: почему именно у меня?

Как-то ко мне ко мне в поликлинику пришли родственники одной женщины-алкоголички и принесли рентген снимок. Говорят, что рука давно опухла, сильно болит и ей невозможно шевелить. Глянул и обалдел — плечевая кость растворилась, а на ее месте появилось просто светлое пятно. Спросил, почему сразу и не завели на прием, все равно ж были в поликлинике. В ответ: «Ну ей же плохо, как она бы сидела в очереди». Ладно. Беру машину и еду к ним домой. Смотрю, а там плечо левое так разбарабанило, что хоть падай. Сама женщина пьяная в уматину, но смогла рассказать о своих последних пару дней. «Болит, доктор, сил нету! Я уж, грешным делом, пошла в поле (?) вешаться. Но деревьев не нашла. В итоге меня мчсники нашли и пинками под зад домой отправили. Теперь вот еще задница болит», — рассказала она. Ну ,думаю, дело плохо — остеосаркома, сто процентов. Также узнал, что два года назад она ломала кость именно в этом месте. Даю направления к онкологу, на анализы и все как положено. В ответ — глухое отрицалово. Не поеду, не хочу, не могу. Уговоры успеха не принесли. Беру отказ, оставляю направления. Выписал ей трамадол, родственники забрали. Еще в течение месяца старались всей поликлиникой, в том числе заведующей, отправить их к онкологу. Вызвали его на дом. Он тоже получил отказ. Так и померла женщина дома.

Мама мыла ребёнка под душем и смыла «что-то черненькое, утекло в дырку в ванной». Больше ничего не беспокоит. Повод для вызова СМП - а вдруг это был клещ? Повод к вызову - грудничок, плачет. Во время осмотра снимаю памперс - там большая металлическая «косточка» от бюстгальтера. Ну ещё бы не плакать, себе бы в трусы такое запихали. Как она туда попала не знают Вызов к новорожденному, выписались из роддома сегодня. Повод - померить ребёнку давление. Ничего не беспокоит, ну вот очень хочется Повод - посинели руки у ребёнка, вызывает бабушка. Ребёнок 8 лет, абсолютно нормальный. Синие руки становятся нормальными после протирания спиртовой салфеткой - ела ягоду, запачкала руки соком Повод - травма у ребёнка. На вызове - выпал молочный зуб, завернули в салфетку, настаивают на транспортировке в отделение челюстно-лицевой хирургии для имплантации С острицами вызывали несколько раз - либо заснуть не мог ребёнок потому что попа чешется, либо в ужасе собирали глистов в баночку показать

Пациентка из Новосибирска возмутилась, что «скорая» не доставила её домой и бросила в медучреждении «как собаку». Женщина рассказала, что почувствовала слабость и симптомы, похожие на инсульт, вечером, а вызвать «скорую» решила только утром следующего дня. Сначала ее доставили в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12, затем в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 25». «КТ не работает. Организация просто на нуле, бардак. Звонила в железнодорожную больницу, чтобы сделали КТ – там отказали. Без томографа 12-ая больница не приняла», — сказала она. Со слов пациентки, ее «гоняли, как мячик футбольный», а после бригада скорой помощи и вовсе бросила, «как собаку» в больнице: «Они мне заявили: "я вам не такси!". Бросили меня тут и всё. Поэтому на “скорую”, наверное, собираюсь писать жалобу». Женщина предположила, что у сотрудников «скорой» закончилась смена. Главный врач ГБУЗ НСО «Станция скорой помощи» Александр Балабушевич пояснил, что бригада прибывших медиков не может бросить пациента, даже если у них закончится смена.

Работаю в лучах. Хоть раз в день, да приходит пациент со словами: "У трех докторов был, никто ничего толкового не сказал". Говорят, мол, МРТ сейчас сделают и к четвертому пойдут. Если вдруг у них с собой выписки, то нередко там целые ВЫПИСКИ. И рекомендации, и назначения. А в рекомендациях — снижение веса, ЛФК. Спрашиваешь: "Без эффекта?" Смотрят на меня, как на дурака: "А я не делал. Это рекомендации разве? Мне нормальные нужны"

Тут иногда пишут про жалобы. На всю жизнь запомнила одну. 2019 год, работала тогда медсестрой в травме ЦРБ на своей малой родине. В середине дня по скорой поступает молодой парень, ДТП. Коллеги с приемника передали слова скоряков, что, мол, еле довезли. Точно травмы не помню, но переломан был сильно — ребра, таз, оба бедра, плечевая. Про голову и говорить смысла нет, думаю, все понятно. Задача наших врачей была стабилизировать и отправить в областной центр. Так вот в операционной врачи задержались и после конца рабочего дня, вышли измученные. Один из врачей, относительно молодой, сказал, что это самая сложная операция в его практике. Пациента перевели в реанимацию. Так вот суть жалобы. Мать пациента пожаловалась на слова анестезиолога-реаниматолога. Он сказал: "Случай очень тяжелый, в операционной стояли несколько часов, сделали, что могли, будем переводить в другую больницу". Ей же показалось, что врачи намеренно хотели избавиться от тяжелого случая. А еще написала следующее: "Упрекнули меня в том, что у сына тяжелые травмы. Я что их пожалеть должна, что они в операционной долго были?". Это цитата, ее я помню хорошо. Спасибо, разумеется, врачи не услышали.

Рецепты для медработников. Блюдо "Знали куда шли". Берем одного врача. Добавляем прием по трем участкам и вызовы без водителя — граммов 500. Три ложки "наденьте бахилы". Приправьте (буквально пару щепоток) виснущей программой ЕМИАС. Все хорошенько перемешать, добавить направления на санкур и инвалидность. Гиппократа — добавить по вкусу. Готово. Главное не передержать, чтоб не сгорел. На десерт — жалоба президенту.

Есть у меня пациентка с СД2, которая систематически не принимает терапию, но также систематически ходит ко мне и забирает рецепты на льготные препараты. А еще спрашивает: "Ну, скажите, лекарства точно помогут?" Я говорю, что точно не помогут, если не принимать их, и если не соблюдать режим питания. Обижается! "Я их пробую пить, они не помогают, я перестаю. Пообещайте, что эти помогут", — говорит. Да почему у меня вообще требуют гарантию эффективности? Я откуда знаю, какие будут индивидуальные реакции организма? Как я предугадаю побочку? Самое главное, как я узнаю, будет ли человек соблюдать хотя бы элементарные немедикаментозные рекомендации? — Але, пожарные? У нас дом горит! Вы потушите? — Ваш адрес? — Нет, вы пообещайте сначала!