Предыдущая публикация
Ротарианское чудо
Во всемирный день борьбы с полиомиелитом мы вспоминаем долгий и славный путь ротарианского сообщества от 350 000 заболевших в год к сегодняшним цифрам. 99,9% болезни побеждено, но, как мы видим после вспышки 2021 года в Малави и Мозамбике, никто не в безопасности, пока вирус живет хоть где-то на планете.
В «чистую» Африку он «заехал» из Пакистана. Вспышку погасили, но в Афганистане на сегодня уже 22 случая дикого полио, а в Пакистане 32 (на 19.10.2024). Мы вспоминаем с грустью 2021 год, когда мир зафиксировал всего 5 случаев дикого полиовируса на две страны. Мы знаем, что самый темный час перед рассветом. На финишной прямой нам нужен рывок. Как сказала Президент Стефани Урчик в своём обращении по поводу Дня Полио, не стоит вопрос «если», речь всегда о том, «когда» мы покончим с полиомиелитом.
Сегодня Ротари и партнеры оценивают затраты на искоренение полиомиелита в один миллиард долларов. Каждый доллар на счету. Одна вакцина, спасающая ребенка от смертельного вируса раз и навсегда, стоит всего 60 центов. Каждый ротарианский доллар утраивается, потому что Фонд Гейтсов добавляет к нашему доллару два своих. После обнаружения вируса в сточных водах в Великобритании, случае паралитического полио в Нью-Джерси в закрытой религиозной общине, избегающей прививок, вспышки в Газе никто в мире уже не заблуждается на счет безопасности: пока вирус не повержен, в опасности все.
Говоря о современном волонтёрстве, невозможно обойти вниманием самую крупную частную инициативу в области защиты общественного здоровья GPEI Global Polio Eradication Iniative – глобальную инициативу по искоренению полиомиелита.
История началась в 1979 году с проекта двух Ротари клубов, филиппинского и флорентийского, и превратилась в целое направление деятельности Фонда Ротари PolioPlus. Для большей части развитого мира полиомиелит – это далекое воспоминание. Давно прошли те дни, когда в 1940-х и 1950-х годах в Европе и Северной Америке в летнее время происходили страшные события, когда дети ложились спать с легким, по мнению их родителей, гриппом, а просыпались с резиновыми ногами и высокой температурой. Тысячи были парализованы. Некоторые оказались в страшных «железных лёгких», которые закрывали тело до шеи и помогали дышать. Члены Ротари находятся в центре всемирных усилий по искоренению полиомиелита уже более трех десятилетий. Ротари запустил программу PolioPlus в 1985 году и помог основать GPEI в 1988 году с целью искоренения болезни человека лишь во второй раз в истории. (Всемирная организация здравоохранения объявила мир свободным от оспы в 1980 г.) Когда была основана GPEI, дикий полиовирус парализовывал сотни детей каждый день, а число случаев полиомиелита в более чем 125 странах за один год достигало 350 000. С тех пор число случаев заболевания снизилось более чем на 99,9%, избавив от паралича более 20 миллионов человек.
Благодаря партнерству с Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Ротари ежегодно выделяет 150 миллионов долларов США на борьбу с полиомиелитом. Члены Ротари внесли более 2,6 миллиарда долларов США и бесчисленное количество волонтерских часов в эти усилия. Вместе с партнерами по GPEI (Всемирная организация здравоохранения, Фонд Гейтсов, Центры по контролю заболеваемости, США, другие) члены Ротари Интернэшнл взаимодействуют с сообществами по всему миру, чтобы способствовать высоким показателям вакцинации и помочь иммунизации более 400 миллионов детей ежегодно.
Лекарства от полиомиелита по-прежнему не существует, но благодаря разработке вакцин в 1950-х годах и последующей плановой иммунизации в 1979 году в США и Бельгии были зафиксированы последние случаи заболевания полиомиелитом в дикой природе. В последующие десятилетия кампании по вакцинации приобрели глобальный характер.
В 2021 году случаев дикого полиовируса зафиксировано 4. С января по начало августа этого года 14 случаев дикого полиомиелита были подтверждены в Пакистане и один в Афганистане – двух последних странах, где он постоянно присутствует. Еще четыре случая были зарегистрированы в Мозамбике в ходе вспышки, которая началась в Малави в конце 2021 года и была связана со штаммом вируса, циркулировавшим в Пакистане.
Этот прогресс был бы невозможен без оральной полиомиелитной вакцины. «Это критически важный инструмент, который спас миллионы жизней и предотвратил паралич», – говорит Бандиопадхьяй.
Выходцам из СССР, которые вакцинировались за счёт государства и в обязательном порядке, сложно представить, что весь остальной мир получал вакцину либо за деньги, либо при поддержке спонсоров и волонтёров, способных добраться до самых дальних уголков планеты, чтобы 2 капли упали под язык незнакомого малыша.
Тем не менее, за четыре десятилетия общая сумма затрат на проект приближается к $5млрд, а количество спасенных жизней к 60 миллионам.
На сегодняшний день в части финансирования GPEI Фонд Ротари сохраняет 10-15% долю, а вот волонтеры, как вакцинаторы, так и просветители, в основном ротарианцы. Каждый год тысячи ротарианцев за свои деньги отправляются на Дни иммунизации в Индию, чтобы помочь вакцинировать беднейшие кварталы, и не дать вирусу ни шанса на возвращение.
Кампания This close (совсем чуть-чуть) привлекла внимание государств и знаменитостей, к ней подключались в разное время Джеки Чан и архиепископ Десмонд Туту. В сентябре 2022 года Президент Ротари Интернэшнл Дженнифер Джонс (Jenniffer Jones) анонсировала дополнительный вклад Фонда Ротари в программу искоренения полиомиелита в $150 млн.
Сегодня большинство случаев вспышек связано с полиовирусом типа 2, одним из двух штаммов, которые были уничтожены в дикой природе. Число детей, парализованных полиовирусом второго типа, выросло с двух в 2016 году до более чем 1000 на пике заболеваемости в 2020 году и распространилось на два десятка стран, большинство из которых находятся в Африке. Ситуацию усугубило четырехмесячное прекращение кампаний по иммунизации во время пандемии COVID-19, в результате чего 80 миллионов детей остались без защиты. Это создало «окно» для дальнейшего распространения вспышек», – говорит Джон Вертефьель, руководитель отделения по искоренению полиомиелита в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США. Случаи вариабельного полиомиелита в настоящее время значительно превышают случаи дикого полиомиелита, хотя их количество начинает снижаться.
Существующая оральная полиомиелитная вакцина, содержащая только вирус второго типа, эффективно останавливает большинство вспышек вариабельного полиовируса. Но все же эта вакцина несет в себе риск того, что вирус может мутировать обратно в более вирулентную форму, если он циркулирует в популяциях с низким иммунитетом. В Фонде Гейтса поняли, что необходима новая оральная полиомиелитная вакцина второго типа, причем быстро. «Вся эта ситуация со вспышками вариабельного полиовируса – это вызов, но это и возможность для инноваций», – говорит Ананда Бандиопадхьяй, заместитель директора группы по полиомиелиту Фонда Гейтса.
Фонд Билла и Мелинды Гейтсов создал и финансировал научный консорциум для разработки новой пероральной вакцины, в который вошли Национальный институт биологических стандартов и контроля Великобритании и Калифорнийский университет в Сан-Франциско. В 2011 году сотрудники Фонда Билла и Мелинды Гейтс, одного из партнёров GPEI, задались вопросом, можно ли изменить живой вирус в традиционной оральной вакцине, чтобы ограничить его способность к мутации. «Первая задача была чисто научной, – говорит Ананда Бандиопадхьяй, заместитель директора группы по полиомиелиту Фонда Гейтса, который финансировал и возглавлял эту работу. Как сделать вакцину более генетически стабильной без ущерба для её иммуногенности (способности вызывать иммунный ответ)? Это было очень, очень сложно».
Но даже в этом случае исследователям нужно будет придумать, как проверить эту идею. Любая попытка потребует строгой изоляции участников исследования. В 2015 году на встрече в Брюсселе Бандиопадхьяй предложил дерзкую идею Пьеру Ван Дамму, директору Центра оценки вакцинации при Университете Антверпена. «Нам пришлось проявить изобретательность, – говорит Илзе де Костер, которая вместе с Ван Даммом возглавила группу клинических испытаний в Бельгии, – потому что в то время у нас не было ни одного объекта, разработанного для изоляции».
Исследователи из этих двух учреждений изменили часть генома старого вакцинного вируса типа 2, чтобы сделать его более генетически стабильным и сохранить его способность вырабатывать сильный иммунитет в кишечнике. Но проблема, как испытать его на людях без риска распространения в окружающей среде, осталась.
«Вся эта ситуация со вспышками вариабельного полиовируса – это вызов, но это и возможность для инноваций».
В середине 2017 года две группы из 15 незнакомых людей жили вместе по 28 дней в кольце грузовых контейнеров, установленных на парковке университетской больницы Антверпена в Бельгии. У них был доступ к книгам и фильмам, небольшой двор для барбекю, общая кухня и столовая, фитнес-зал – и все это за надежными блокирующимися дверями и под присмотром персонала в защитных халатах. И снова это были добровольцы.
То, что звучит как сценарий из реалити-шоу или фантастики, на самом деле было замечательным клиническим испытанием новейшего оружия в борьбе за искоренение полиомиелита – переработанной вакцины под названием «Новая оральная полиомиелитная вакцина типа 2», или nOPV2. Целью исследования было оценить, поможет ли измененная формула – первое серьезное обновление вакцин против полиомиелита за последние шесть десятилетий, – положить конец вспышкам циркулирующего полиовируса, полученного от вакцины, также известного как вариабельный полиовирус. Такие случаи возникают в редких случаях, когда живой, но ослабленный вирус, содержащийся в оральных полиомиелитных вакцинах, циркулирует в районах с низким охватом вакцинацией и мутирует обратно в опасную форму, которая может заразить людей, не прошедших полную вакцинацию.
Команда кампании PolioPolis работала быстро. 66 контейнеров, изготовленных на месте, были собраны всего за три дня в апреле 2017 года и уже через месяц после этого были готовы к эксплуатации. В общей сложности прошло менее полугода с тех пор, как команда решила приступить к реализации концепции «Полиополиса». Насколько известно исследователям, никто еще не пытался проводить исследования по сдерживанию в таком специально построенном объекте и в течение такого длительного времени.
Другие испытания вакцин, требующие мер по сдерживанию, проводились в больницах и даже в мотелях. Но поскольку вакцинированные люди в течение нескольких недель выделяют в стул ослабленный вирус из оральной вакцины против полиомиелита, исследователям потребуется помещение, где сточные воды будут строго изолированы от общественных сточных систем и обеззаражены. Одежда, полотенца, посуда, несъеденная пища и все, с чем работали участники, должны были быть надежно утилизированы или обеззаражены газом диоксида хлора. Входные двери были блокированы, то есть внутренняя дверь не могла открыться, пока не заперлась внешняя.
Из-за того, что вирус может выделяться из организма в течение длительного времени, участникам испытания придется находиться в изоляции не менее 28 дней. Добровольцы должны были пройти медицинское и психологическое обследование, чтобы убедиться, что они готовы к испытаниям и могут работать в группе. «У нас было два психолога, которые проверяли испытуемых», – говорит де Костер, добавляя, что участники имели доступ к поддержке психического здоровья на протяжении всего испытания.
Среди добровольцев, в большинстве своём из соседних Нидерландов, были домохозяйка, студентка, заканчивающая магистерскую диссертацию, и работающий специалист, который хотел немного отдохнуть. Они хорошо ладили друг с другом, несмотря на периодически возникающие разногласия из-за таких незначительных вещей, как беспорядок на кухне. «Поставьте несколько человек вместе, и возникнут трения, как в реалити-шоу «Большой брат», – объясняет Каро Бутен, одна из волонтеров. Я писала книгу, поэтому мне было все равно. Я возвращалась в свою комнату. Я была сосредоточена. Так что это мне помогло».
Полиомиелит оставил тетю Бутен с хромотой, ножным корсетом и трудной жизнью в школе-интернате, оторванной от семьи, которая стыдилась этого заболевания. Эти воспоминания, а также ее работа в качестве медсестры и консультанта для беженцев побудили ее принять участие в исследовании. Насколько оно важно, она поняла уже потом, когда ее пригласили на встречу с королевой Бельгии.
NOPV2 первой в истории попала в перечень вакцин для экстренного применения от ВОЗ в ноябре 2020 года. Вакцина была внедрена в марте 2021 года, сначала в Нигерии и Либерии. В первой половине 2022 года было введено более 370 миллионов доз в более чем 20 странах.
«Она выглядит очень многообещающе, и похоже, что она делает то, что должна делать: вызывает популяционный иммунитет и прерывает передачу инфекции в большинстве условий и с гораздо меньшим риском возникновения новых вспышек», – говорит Бандиопадхьяй.
Новая вакцина сама по себе не является серебряной пулей. Она не остановит передачу вируса, если кампании по иммунизации не смогут охватить около 90 процентов детей в зонах реагирования. Интеграция борьбы с полиомиелитом с другими важными потребностями сообщества является ключом к завоеванию доверия и сотрудничества, говорят участники кампании. Это крайне важно, поскольку недостаточная иммунизация остается препятствием, позволяющим случаям вариабельного полиомиелита скакать по всему миру и появляться в местах, где болезнь не встречалась годами. В этом году, например, чиновники обнаружили полиомиелит в сточных водах Лондона и Нью-Йорка. А в июле 2022 года органы здравоохранения объявили, что невакцинированный мужчина в штате Нью-Йорк заболел вариантом полиовируса, генетически связанным с распространившимся в Лондоне.
60% вакцинаторов в Пакистане, например, – женщины. Им легче находить общий язык с матерями, а доверие в работе волонтеров является основой открытых дверей. Тем не менее, этот добровольный труд в тех краях остается героическим: в феврале по информации ВОЗ 8 вакцинаторов погибли…
Мы никогда не были так близки, как сейчас, – часто повторяет кампания по искоренению полиомиелита, но сегодня есть много причин верить в это. Мировое сообщество объединилось вокруг последней стратегии GPEI. Руководство Талибана, вернувшееся к власти в Афганистане год назад, согласилось разрешить возобновление кампаний иммунизации «от дома к дому» по всей стране после 3,5-летнего запрета в некоторых районах. На очереди – новые научные инновации.
История продолжения вакцинации в пылающих регионах вообще напоминает 40-летнюю приключенческую франшизу. Только без лицензии на убийство, а во имя высокой цели. Каждый раз, когда приходят новости об иммунизации из регионов с напряженной ситуацией или вооруженными конфликтами, мы убеждаемся, что внутренняя мотивация волонтера - самая устойчивая ценность в сообществе. «Ротарианцы мира дали слово детям планеты навсегда избавить их от полиовируса. И мы не закончили, пока хоть один ребенок в опасности», - говорит Дели Леви-Йенсен, идейный вдохновитель кампании Прощай, полио (Bye-bye Polio Campaign).
Мама троих сыновей, она тратит все свободное время на фандрайзинг для вакцинации, попутно просвещая молодежь и детей об опасности полиомиелита. Последняя ее кампания объединила проект по переработке пластика и поддержку иммунизации: одна сданнная пэт-бутылка примерно равна в Дании по стоимости вакцине от полиомиелита ($0.58 на 1 пациента). Школьники с удовольствием взялись за дело с таким благородным посылом: пластик не мусор, защитить планету и ее маленьких жителей. Одна из самых знаменитых историй служения, связанных с полиомиелитом, произошла на Цейлоне. На Шри Ланке боролись за власть Тигры освобождения Тамил Илама, а тем временем дикий полиовирус косил детское население. Будущий Президент Ротари Интернэшнл Рави Рабиндран сумел убедить обе стороны объявить перемирие («Время горения огней») на три дня, чтобы провести иммунизационную кампанию. Он бросил клич по всему ротарианскому сообществу. Со всех концов мира примчали в Коломбо 12000 волонтеров, чтобы навсегда избавить Изумрудный остров от этой болезни.
По эмоциональному накалу, вкладу и последствиям для меня этот момент сравним разве что с ликвидацией последствий землетрясения в Армении. Всем миром волонтерским трудом и 100% уверенностью в своей правоте людям удалось переломить ситуацию, изменить мир к лучшему, спасти тысячи жизней.
Труд волонтера не имеет цены. Не потому что он бесплатен, а потому что бесценен.
АННА ТУМАНОВА,
Глава Комитета по Фонду Ротари Округа 2223
По материалам официального сайта rotary.org
Источники статьи:
www.rotary.org/en/new-weapon-against-polio
www.rotary.org/en/re-emergence-polio-underscores-need-eradication
www.rotary.org/en/rotary-president-jennifer-jones-announces-us150-million-pledge-toward-polio-eradication
Журнал «Ротари в России». Октябрь 2024 г. Читать - https://www.calameo.com/read/00780082934fd32a38fbb
Следующая публикация
Нет комментариев