2 врача реаниматолога. 23 пациента. Истории болезни дописаны. Впереди обязательный обход и дневники на 6 утра, если не будет поступлений или приключений «по месту». Более расторопный коллега уже с моего согласия прилег на часок, записав дневники раньше по компьютерным шаблонам. Для меня история болезни – место систематизации информации о пациенте, шаблонов не признавал.
Всматриваюсь в монитор на стене. Обхожу взглядом по все палаты. Останавливаюсь. Заметил нехорошую закономерность. У одного из больных за пару минут произошло учащение пульса с 90 до 120 ударов в минуту, смотрю его ЭКГ – без аритмии. Ещё 30 секунд – пульс 130. В истории болезни, лежащей на соседнем столе, успел ознакомиться с главным.
Мужчине 45 лет. Доставлен вчера на скорой по поводу язвы желудка. Закреплен за хирургическим отделением. Не оперирован. Дважды осмотрен на ФЭГДС (эндоскопия). Один раз– «прижигали», второй раз – «прижигали» и «клеили». На нашем языке это звучит как АПК (аргоноплазменная коагуляция) с клеевой аппликацией. На дне язвы – кровеносный сосуд...
Если это кровотечение, времени нет. Бегу в палату. В реанимации просто так не бегают и медсестра с поста устремляется за мной.
В палате номер 6. (Такое совпадение)
У пациента рвота. Положение вынужденное, сидя. Говорить и дышать не может из-за частых рвотных позывов, с каждым из рвотных толчков выбрасывается на 1- 1.5 метра темно- красное ,тонкой мощной струйкой, содержимое. Рвота «встает на паузу» только при попытке вдохнуть.
Ведение язвы желудка предполагает от хирурга четкой оценки – оперировать/ не оперировать. В сомнениях – помогает динамическое наблюдение с помощью ФЭГДС. И если там очевидная нестабильность гемостаза (а у нас дважды работал коагулятор – прижигал дно язвенного дефекта) – почему не взять «на стол» сразу?.. Учусь не осуждать никого, не всегда получается. На мониторе пульс 150. Опускаю спинку кровати. Работаем.
В подключичный венозный катетер «струёй» открываю изотонический раствор. Говорю медсестре «звонить в операционную». Больного поворачиваю на бок. В правую бедренную вену устанавливаю второй венозный катетер – тоже открываю «струёй» капельницу.
Струйное введение жидкости в 2 вены позволит сердцу не остаться «пустым» на фоне продолжающейся кровопотери. «Пустое» сердце – останавливается. Даже если подключить адреналин.
Быстро подшил катетер бедренной вены, кратко уловил алые пятна на своем медицинском костюме. Артериальное кровотечение… Кожей чувствую – штаны липнут к ногам, пропитываясь чужим теплом. Перехожу в головной конец, захлюпал в прорезиненных тапках носок.
Назначаю наркоз, медсестра вводит (кетамин и реланиум) – пациент «выключен». Быстро интубирую трахею и перевожу больного на искусственную вентиляцию легких. Прошло 10 минут. Нужно в операционную. Прикроватный монитор, аппарат ИВЛ, баллон кислорода, банки физ раствора, реанимационный набор – всё при нас. Колесики кровати от быстрой езды болтаются вправо-влево и поскрипывают. Когда есть немного времени, больных перекладываем на транспортные каталки. Сейчас мчим к лифту, операционная этажом выше.
Лифт
Аппарат ИВЛ спокойно пикает, его лампочка исправно мигает. На прикроватном мониторе комплекс за комплексом ЭКГ, артериальное давление 70/30 мм рт.ст. С момента кровотечения прошло 15 минут. Давление поддерживаем непрерывными капельницами в 2 вены. Адреналин подключим уже на операционном столе. Вот и операционная.
Массивная кровопотеря = геморрагический шок. После неё перенести самую удачную операцию – ещё не значит выжить. Это как пытаться заменить тормозные колодки после ДТП. Всё случилось. Шок, нехватка питательных веществ и кислорода в органах и тканях – отразятся на всех органах. Обратимо или необратимо – покажет время, которое важно использовать эффективно, чтобы сохранить шанс на выживание.
Имиорию целиком читайте в нашем телеграмм-канале: https://t.me/fetisovpegasmed/24 #реанимация #отделениереанимации #врачреаниматолог #скораяпомощь #скорая
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Нет комментариев