Осложнения обычно развиваются у тех пациентов, которые не получают лечения. К ним относятся жизнеугрожащие состояния (гипогликемическая, гипергликемическая (гиперосмолярная) и кетоацидотическая комы) и поздние осложнения, поражающие сетчатку глаз, сосуды, почки, нервную систему. Также нарушается регенерация мелких сосудов. Из-за этого раны на теле плохо заживают: даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.
Гипогликемическая кома
Причина такой комы — резкое снижение уровня глюкозы в крови, которое возникает из-за избытка инсулина. Он не даёт организму поднять сахар крови до нормальных значений. Обычно так бывает, если человек ввёл неправильную дозу инсулина или произошла передозировка сахароснижающими препаратами.
Предвестники гипогликемической комы:
• дрожь в теле,
• озноб,
• головокружение,
• нервозность или обеспокоенность,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение ритма сердца.
«Правило 15», чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете:
Если уровень сахара снижен, следует съесть 15 г быстрых углеводов (выпить сока, принять глюкозу в виде сахара рафинада) и через 15 минут измерить глюкозу в крови. Если её уровень низкий, съесть ещё 15 г быстрых углеводов. Повторять эти действия, пока сахар не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л. Если глюкоза крови не поднимается до нормальных значений, следует вызвать скорую помощь!
В редких случаях из-за низкого уровня сахара в крови человек может потерять сознание. В такой ситуации ему нужна срочная инъекция гормона глюкагона, которую выполняет сотрудник скорой помощи.
Кетоацидотическая кома
Диабетический кетоацидоз, или диабетическая кетоацидотическая кома, напротив, возникает на фоне острой нехватки инсулина.
При таком нарушении уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, то есть превосходит норму в три и более раза (норма сахара в крови взрослых — 3,5–5,5 ммоль/л). В крови, а затем и в моче появляются токсичные соединения — кетоновые тела, а человек ощущает слабость, испытывает сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию. У него пропадает аппетит, появляется боль в животе, а в выдыхаемом воздухе чувствуется выраженный запах ацетона. Такие симптомы — показание для экстренной госпитализации.
Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома
При гиперосмолярной коме у человека значительно повышается уровень глюкозы (обычно более 33 ммоль/л) и концентрация электролитов в крови (330–500 мосмоль/л). Кроме того, у него сгущается кровь, а жидкость усиленно выводится из организма, развивается обезвоживание.
В результате нарушается микроциркуляция крови в головном мозге. При этом, в отличие от кетоацидотической комы, уровень кетонов не превышает норму.
Симптомы гиперосмолярной комы развиваются постепенно и включают:
• учащённое мочеиспускание;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• тахикардию;
• частое поверхностное дыхание.
Без лечения могут появиться нарушения со стороны нервной системы: возбуждённость, галлюцинации, судороги, заторможенность и потеря сознания. При начинающихся симптомах гипергликемической комы необходима срочная госпитализация!
Сахарный диабет также опасен своими «поздними» осложнениями, которые приводят к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.
При сахарном диабете развиваются такие осложнения, как:
• Нефропатия, сопровождающаяся развитием хронической почечной недостаточности
• Ретинопатия – поражение сосудов глаз, проводящее не только к снижению зрения, но и к слепоте
• Диабетическая стопа
• Стенокардия и инфаркт миокарда при поражении сосудов сердца
• Полинейропатия
• Инсульт
• Деменция.
Рассмотрим в отдельности эти осложнения:
Диабетическая ретинопатия
Не реже 1 раза в год пациенты с сахарным диабетом должны проходить офтальмологическое обследование, которое включает: измерение остроты зрения и офтальмоскопию. При диагностировании диабетической ретинопатии 1 степени (ее еще называют непролиферативной) осмотр офтальмолога проводится несколько раз в год, а при 2-й (препролиферативной) и 3-й (пролиферативной) показана лазерная фотокоагуляция сетчатки глаза.
На развитие ретинопатии влияет и артериальная гипертензия, поэтому пациенты с сахарным диабетом должны постоянно контролировать не только уровень глюкозы крови, но и АД, принимать гипотензивные препараты, контролировать уровень триглицеридов в липидограмме (расшифровка анализа крови, дающая информацию о липидном составе крови и уровне общего холестерина).
Полинейропатия
Это поражение нервных волокон при сахарном диабете. Выделяют несколько клинических типов: периферическая (поражение нервных волокон верхних и нижних конечностей); вегетативная: кардиоваскулярная (синусовая тахикардия в состоянии покоя, безболевая ишемия миокарда, ортостатическая гипотензия), гастроинтестинаяльная (дисфункция пищевода, гастропатия, диарея, запоры и т.д.), урогенитальная (нарушение эректильной функции, дисфункция мочевого пузыря), нарушение потоотделительной функции (потливость лица, верхней части туловища).
Диабетическая нефропатия
Характеризуется поражением сосудов почек. Маркером начинающейся нефропатии является появление микроальбуминурии (белок в моче в пределах 30-300 мг/сут). Необходимостью становится исследование мочевины, креатинина в сыворотке крови, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), консультации нефролога.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа – синдром, обусловленный диабетической нейропатией и ангиопатией, включает поражение суставов, костей стопы, образование язв. Важную роль в профилактике диабетической стопы играет обучение пациентов (правильный уход за ногами, подбор обуви, предупреждение травм стопы).
Инсульт и инфаркт миокарда
Профилактика инсульта и инфаркта миокарда заключается в тщательном контроле гликемии, гликированного гемоглобина 6,0-7,0%, контроль артериального давления, липидов крови.
Деменция
Термин “диабетическая энцефалопатия” был введен в 1950 году. Сахарный диабет способствует нарушениям функций мозга от легких и умеренных нарушений: психомоторной заторможенности и снижения умственной гибкости, которые могут серьезно мешать повседневной деятельности и негативно влиять на качество жизни, до тяжелых с деменцией и болезнью Альцгеймера, которые лучше всего описать как ускоренное старение мозга и гибель его клеток.
Итак, подведем итог: Сахарный диабет – не приговор, а лишь диагноз.
Страдающим сахарным диабетом важно заниматься профилактикой осложнений:
• поддерживать уровня гликемии в пределах 5,5-6,5 ммоль/л натощак, не более 7,5-8,0 ммоль/л после еды,
• гликированный гемоглобин 6,0-7,0%.
• соблюдать диету №9,
• выполнять регулярные физические нагрузки,
• контролировать вес,
• принимать сахароснижающе препараты, назначенные лечащим врачом,
• посещать раз в год таких специалистов как окулист, хирург, невролог с целью определения ранних признаков развивающихся осложнений и проведения профилактических мероприятий по предупреждению их прогрессирования
Помните, пристальное внимание к своему заболеванию и профилактика осложнений способны продлить жизнь пациентов c сахарным диабетом и улучшить ее качество!
Будьте здоровы!
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Комментарии 1