Люмбаго (lumbago; лат. lumbus поясница; синоним прострел) -приступ внезапной резкой боли и напряжения мышц в поясничной области, возникающий при физическом напряжении или неловком движении туловища.
Обусловлено остеохондрозом и деформирующим спондилоартрозом. Возникает в начальной стадии дистрофического процесса в межпозвоночном диске, студенистое ядро которого теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Последние при физическом напряжении и движениях позвоночника могут смещаться и оказывать давление на фиброзное кольцо, содержащее, как связочный аппарат позвоночника, так и чувствительные рецепторы. Раздражение рецепторов в пораженной области (сегменте) позвоночника является причиной боли, рефлекторных реакций и прежде всего тонического напряжения мышц поясничной области.
Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 30—40 лет. Возникает, как правило, в момент интенсивной физической нагрузки или после нее, провоцируется перегреванием (с потливостью) и последующим охлаждением. Характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице — рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Субъективно болевые ощущения локализуются глубоко в мышцах, связках, костях.
Во время приступа больной становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов и суток. В покое и в положении лежа на жесткой поверхности острая боль стихает. Иногда сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место». Обычно ноющая боль в пояснице сохраняется и в последующие дни, она усиливается при натуживании, кашле, чиханье, наклонах туловища.
Для клинической картины люмбаго характерно, что больные инстинктивно принимают позу, при которой боль слегка затихает (защитную позу). Защитные позы при люмбаго весьма разнообразны. Больные могут лежать с согнутыми в тазобедренных суставах ногами на спине, подложив под ноги подушку, а при сглаженности лордоза или при наличии кифоза — на животе с подкладной подушкой. В положение сидя переходят осторожно, опираясь сначала на локоть одной руки, а затем на обе кисти. В положении стоя резко выпрямляются и передвигаются мелкими шажками. Стоят, слегка наклонившись вперед, по возможности держась двумя руками за опору. Сгибание в пояснице почти невозможно — симптом «доски» или «струны.
Объективными признаками являются сглаженность поясничного лордоза (нередко со сколиозом) и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. При наклонах туловища в стороны или вперед поясничный отдел позвоночника остается фиксированным, движения осуществляется в основном в тазобедренных суставах. Визуально и при пальпации определяется напряжение длинных мышц спины (иногда одностороннее). Атрофия и парез мышц отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы, поверхностная и глубокая чувствительность сохранены.
При исследовании симптомов растяжения седалищного нерва выявляется усиление боли в напряженных мышцах спины в момент сгибания в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного, лежащего на спине (первая фаза симптома Ласега). Иногда удается выявить болезненность позвоночника на уровне пупка и ниже при глубокой пальпации позвоночника через брюшную стенку.
В ряде случаев в связи с физическим напряжением или длительным охлаждением возникает тупая боль в пояснице, которая усиливается в течение нескольких дней (люмбалгия). В покое такая боль ослабевает или исчезает и возобновляется при движениях, в положении стоя или сидя. Боль приобретает постоянный характер, при этом на ее фоне могут возникать острые приступы люмбаго.
При повторных приступах нередко присоединяются односторонние боли в ягодице, по задней или задненаружной поверхности бедра или голени (люмбоишиалгия), что указывает на вовлечение в патологический процесс соответствующих спинномозговых корешков.
При постановке диагноза следует иметь в виду, что боль в пояснице может появляться при воспалительных заболеваниях и опухолевых (включая метастатические) поражениях позвоночника и паравертебральных тканей, при заболеваниях мозговых оболочек и корешков конского хвоста (менингит, менингорадикулит, саркоматоз мозговых оболочек, невринома, эпендимома конечной нити и др.), при травматических и воспалительных поражениях мышц спины, при спонтанных внутримышечных кровоизлияниях (при лейкозах).
Отраженная боль в пояснице возникает при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Однако при всех этих патологических процессах она сочетается с другими симптомами и не имеет четкой связи с физическим перенапряжением. При постоянной боли в поясничной области показана рентгенография позвоночника. Необходимо провести обследование у гинеколога, уролога, невропатолога. Если не удается уточнить причину люмбалгии в амбулаторных условиях, больного направляют в стационар.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ЛЮМБАГО ЯВЛЯЮТСЯ:
- острая боль в поясничной области, возникающая при резком движении;
- рефлекторное спастическое напряжение мышц спины;
- вынужденное полусогнутое положение, невозможность выпрямиться;
- усиление боли при кашле, чихании, смехе.
ЛЕЧЕНИЕ ЛЮМБАГО
Лечение люмбаго состоит из двух этапов. В остром периоде люмбаго главная цель - купирование болевого синдрома.
Необходим строгий постельный режим, на ровной непрогибающейся поверхности, в течение нескольких дней - до исчезновения острой боли. Чаще всего боль уменьшается, если больной лежит на спине, согнув ноги в коленях и положив их на небольшое возвышение. Это позволяет расслабить мышцы в области позвоночника.
Для лечения люмбаго рекомендуется прогревание поясницы сухим теплом, разогревающие мази. Однако разогревающие мази при люмбаго можно применять только в реабилитационный период - иначе они могут вызвать отек и усилить боль.
В остром периоде люмбаго нужно придерживаться диеты. Соленые, острые, копченые блюда нужно исключить, т.к. они задерживают воду в организме и, следовательно, усиливают отечность. В ограниченном количестве можно употреблять жирное сало и мясо, а вот максимальную пользу принесут каши, овощные супы, картофель. Полезны травяные чаи, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием.
В дальнейшем основная цель лечения люмбаго - предупреждение повторных приступов. Необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает иглорефлексотерапия, мануальная терапия, а также физиотерапевтические процедуры. В стадии ремиссии показаны массаж и лечебная гимнастика, курортное лечение.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев