ЧАСТЬ 3
Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства ...
Часть 1
Часть 2
К последствиям воздействия интенсивного военного стресса, имеющим отношение к посттравматическому стрессовому расстройству следует относить в первую очередь избегание контакта с окружающими, высокую тревожность, сниженную способность воспринимать окружающую реальность как безопасную, притупленность эмоций, агрессивность, депрессивность. В научных обзорах также среди характерных симптомов отмечаются аутистические черты, то есть замкнутость в себе и уход от дейтствительности, эмоциональная неустойчивость (А. Кемпински, 1998), «синдром Джона Уэйна» (L. Knudsen, 1997). Некоторые авторы дополняют этот перечень такими признаками, как враждебность, дезадаптация, замкнутость, недоверчивость, повышенная настороженность, эмоциональная ригидность, то есть негибкость, жесткость и ограниченный диапазон эмоционального реагирования, снижение интереса к любой бытовой и профессиональной деятельности. Их следует считать достаточными для диагностики ПТСР. Простыми словами – это ранее нетипичное состояние, которое приходит к нему после того, как пережито некое мощное потрясение. Это стойкое ощущение, которое возникает после неожиданно нарушенного чувства безопасности в результате длительного негативного воздействия на психику от воздействия стресса в критических для жизни и здоровья ситуациях.
У пациентов с признаками ПТСР с целью точной определения состояния рекомендуется проводить дифференциальную диагностику со следующими расстройствами: связанные со стрессом; паническое расстройство; генерализованное тревожное расстройство; социальная фобия; специфическая фобия; диссоциативные расстройства; резидуально-органические заболевания головного мозга; органические заболевания головного мозга; специфические расстройства личности; шизофрения; острое полиморфное психотическое расстройство; гипоталамическое расстройство; патология щитовидной железы; феохромоцитома; употребление наркотических средств и психотропных веществ («Лирики» и ее аналогов: габапентина, прегабалина и т.п.; психостимуляторов типа амфетамина и «экстази», кокаина; современных синтетических наркотиков типа «соли»: мефедрон, метилендиоксипировалерон или иначе МДПВ, альфа-пирролидиновалерофенон или альфа-ПВП, их изомеров и им подобных); отмена транквилизаторов бензодиазепинового ряда типа «Феназепам», «Диазепам», «Нитразепам» и т.п.; побочные эффекты фармакотерапии (к примеру, кортикостероидов для системного применения, половых гормонов, назначаемых психостимуляторов и ноотропов, препаратов для лечения заболеваний сердца).
При первой встрече со специалистом пациенты (психологи в отличие от врачей их именуют клиентами) чаще всего предъявляют следующие жалобы: наплывы воспоминаний о травмирующей ситуации; повторяющиеся переживания психотравмирующего события в виде ярких, навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом или ужасом, ночными кошмарами и повторяющимися сновидениями с содержанием пережитого травматического опыта; повышенная настороженность; стремление избегать каких-либо напоминаний о психотравмирующем событии, мыслей и воспоминаний о событии или избегать деятельности или ситуаций, людей, напоминающих событие; тревога, страх, беспокойство по мелочам; ожидание, что случится что-то ужасное, состояние субъективного ощущения сохраняющейся угрозы, невозможность почувствовать себя в безопасности; частичная или полная психогенная амнезия стрессового события; раздражительность, вспышки гнева; чувство нереальности происходящего; вегетативные компоненты тревоги (приливы жара-холода, потливость, ощущение внутренней дрожи, озноба, сердцебиение, мышечное напряжение и пр.); чувство отстраненности, эмоционального притупления; снижение работоспособности, утрата прежних (довоенных) навыков и интересов.
Впервые диагноз ПТСР был введен в 3-е издание Диагностического и статистического руководства, Американской психиатрической ассоциации, DSM-3 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, third edition) в 1980 году. Тогда его обозначили с 17 симптомами, разделенными на 3 группы. После нескольких десятилетий исследований этот диагноз несколько раз уточнялся и совершенствовался. В самой последней версии, DSM-5 ПТСР классифицируется по 20 симптомам в четырех группах: вторжение, активное избегание, негативные изменения в познании и настроении, а также выраженные изменения в возбуждении и реактивности. Расстройство характеризуется высокой коморбидностью, сосуществованием с другими психическими расстройствами и в случае отсутствия профессиональной работы со страдающим от расстройства бойцом может приводить к выраженному изменению структуры личности. Интересно, что в DSM-5 ПТСР перенесено из группы тревожных расстройств в новую категорию «расстройств, связанных с травмой и стрессором», которая отражает чередование осознания ПТСР.
В отличие от версий DSM, Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложила существенно иной подход к диагностике ПТСР, особенно в последней, 11-й версии. Но сначала остановимся на версии предыдущей, как безспорной, устраивающей не только «международников» транснациональных групп, но и национальные сообщества психиатров, в частности российское. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10 выделены следующие критерии, характеризующие ПТСР по их совокупности.
А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
Б. Стойкие навязчивые воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторные переживания горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать физическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
Г. Любое из двух:
1. Психогенная амнезия (F40.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;
2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленными любыми двумя:
• Затруднение засыпания или сохранения сна;
• Раздражительность или вспышки гнева;
• Затруднения концентрации внимания;
• Повышение уровня бодрствования;
• Усиленный рефлекс четверохолмия, что подразумевает собой реакцию испуга на резкие звуки, внезапные прикосновения, визуальные раздражители и т.п. Повышенный рефлекс четверохолмия на внезапные раздражители внешней среды (световые, зрительные, слуховые, тактильные) может легко возникнуть как вздрагивание, вскакивание, вскрикивание или наоборот, «застывание». Иногда сопровождается вегетативными проявлениями (повышением артериального давления, появлением тахикардии и пр.). Обусловлен связями тектума (верхних холмиков четверохолмия у человека) с шейными и грудными сегментами спинного мозга.
Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).
Согласно отчету DSM-5, более 80% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством имеют одно или несколько сопутствующих заболеваний. Например, частота ПТСР с сопутствующей легкой формой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) составляет 48%. В связи с широким сочетанием различных вариаций совокупностей (кластеров) симптомов ПТСР, низким порогом выявления и высоким уровнем коморбидности в версии МКБ-11, представленной на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2019 году в Женеве, были предложены изменения, направленные на повышение клинической утилитарности классификации расстройств, непосредственно связанных со стрессом. Теперь раздел «Расстройства, непосредственно связанные со стрессом» включает в себя «Расстройство адаптации» (6B43), «ПТСР» (6B40) и «Комплексное ПТСР» (6B41). Помимо этого, в МКБ-11 включен новый самостоятельный диагноз «Пролонгированная реакция горя» (6B42). Диагнозы МКБ-11: пролонгированной реакции горя, ПТСР, комплексного ПТСР и расстройства адаптации могут встречаться у представителей всех возрастных категорий, в том числе у детей и подростков. Там же острая реакция на стресс представляется как нормальная реакция, в связи с чем классифицируется в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения». Данная категория рассматривается как легитимная цель для клинических интервенций, но не определена как психическое расстройство. Что в целом подлежит критике со стороны национальных научных школ и вызывает ряд вопросов.
Все диагностические критерии ПТСР, принятые на вооружение российскими врачами специальности «психиатрия» и «психотерапия», оценка зарубежных нововведений, перечень допустимых при данном расстройстве исследований, диагностических, лечебных и реабилитационных, медикаментозных и психотерапевтических процедур, представлены в клинических рекомендациях «Посттравматическое стрессовое расстройство» образца 2023 года, разработанных Российским обществом психиатров, одобренных Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации и впоследствии утвержденных главой данного ведомства. С рекомендациями, являющимися руководством к действию каждого доктора вышеуказанной специализации, а также клинического психолога, можно ознакомиться здесь: https://psy.su/content/files/КР753.pdf Поэтому на подробном их описании останавливаться не будем.
ПТСР проявляется не только у воевавших без ранений или получивших таковые на поле боя, но передается и в результате естественного созависимого поведения. При посещении автором вместе с межрегиональной волонтерской группой Больницы медицины катастроф в Луганске было зафиксировано «заражение» фронтовым ПТСР у медиков, которые никогда не были на передовой. Врачи и медсестры психологически «ломались», когда к ним поступали тяжелораненые солдаты с оторванными конечностями, ожогами третьей степени, множественными осколочными поражениями и другими боевыми ранениями средней и тяжелой степени. У многих поступивших раненых на руках умерли фронтовые друзья, что также стало тяжелейшей психологической травмой для бойцов. Основной вопрос, бередящий их душу, который они задают и медперсоналу – почему погиб не я, а они, более достойные?! Чувство вины всегда здесь идет рука об руку с иными проявлениями этого психического расстройства. И дать правильный ответ на такие вопросы без профессиональной подготовки и при отсутствии рядом профильного специалиста невозможно. А если они даются впопыхах, неразборчиво, без обдумывания вред от них сродни повторно взорвавшимся рядом с бойцом снаряду, мине или беспилотнику. Только взрыв этот в голове и сердце, в душе. И эффект этот может оказаться смертелен, но убьет не сразу. Боец сам начнет убивать себя саморазрушающим поведением. Вот почему так важно начинать работу с ПТСР на ранних стадиях формирования. Но прежде всего его необходимо правильно диагностировать. О диагностическом инструментарии в следующей части нашего обзора.
Продолжение следует ...
Источник: https://www.b17.ru/article/544534/ ВК
#посттравматическоестрессовоерасстройство #птср #птсрсво #ветеранысво #участникисво #психологическаятравма
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Нет комментариев