Как-то пришел на актив после скорой на "почечную колику" [это когда СМП на дому помощь оказала, но на всякий случай передала сведения в поликлинику]. Обычно такой повод- скука смертная, а терапевт там нужен только для открытия больничного дня на 3, чтобы пациент успел за это время добежать до уролога. А чаще всего пациенты отказываются от визита терапевта, тем более были выходные. Но по телефону вялый голос от визита не отказался, поэтому и случилась эта история.
Что имеем: молодой парень, 30-35 годиков. Жалобы на тупую боль в пояснице с правой стороны. Болеет около 5 дней. Объективно: кожные покровы слегка землистого цвета, есть небольшая потливость, симптом поколачивания справа положительный. Вроде похоже на почечную колику. Можно было назначить почечный сбор, спазмалитики, перекрестить и дать добро на посещение уролога. Но что-то настораживало.
1. Парень во время сбора анамнеза пару раз сухо кашлянул. Когда я спросил, на всякий случай, как давно кашляем- ответил, что пару недель, когда бросил курить.
2. Уточнил, что сделала скорая- укольчик. Помогло? Нет. Хм, странно, чаще всего помогает.
3. Решил измерить температуру- 38. А вот это уже интересно. Скорая измеряла температуру? Нет. Ну да, думаю, тогда бы сразу забрали, потому что почечная колика с температурой выше 37.5- показание для госпитализации.
Решил я этого больного раздеть и тщательнее осмотреть. В итоге, при аускультации нижних отделов легких справа, услышал ослабленное дыхание. Маленький такой очаг, но все же. При перкуссии там же- притупление. Хрипов не было. Вызвал на себя СМП для госпитализации с поводом "Правосторонняя нижнедолевая пневмония". Решил даже дождаться приезда бригады, на всякий случай. Вдруг приедут и опять поставят почечную колику. Но приехал молодой фельдшер, который не стал спорить, с диагнозом согласился.
Само собой дальнейшую судьбу парня я отследил. Попал он в реанимацию, где пролежал почти 2 месяца с двусторонней пневмонией и какими-то странными кистами в печени. Анализы первых дней лечения, которые стационар заботливо выкладывал в электронную медкарту, мягко говоря, были пугающими- там и лейкоцитоз под 30, и СРБ за 100. Думал, помрет парень. Но ничего, выкарабкался. Я его через полгода встретил снова, когда уже работал в ковидной бригаде- он был немного похудевший, но зато живой.
Вот така куйня, малята. Почечная колика)
#medstory_doc
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Комментарии 25
Вот поэтому (я на скорой всю жизнь отработала) всегда смотрела больных от носа до хвоста, как говорится.
Фельдшера мои всегда удивлялись-чего, допустим, температуру мерить, понятно же и так, что колика почечная....
Да,но бывает ещё и ткая бяка при этом, как обтурационный пиелонефрит.
А боли в верхних отделах живота-плевропневмония нижнедолевая.
Есть понятие осмотра по системе, вот и смотри, будь добр.
У многих из нас глаз "замыливается "....
И тогда-ошибки в диагностике.
Молодец доктор. Больного надо слышать.
Пример из жизни.
Приехали на вызов, температура 40,5 озноб. Болен неделю, температура то нормальная, то свечка-сорок.
Мокрый весь, хоть выжимай.
Терапевт был ДВАЖДЫ!!!
Смотрю.А он мне и говорит:"Трясёт,как пр молярии ".Спрашиваю, "Откуда знаете, как трясет при малярии?"
А он мне-"Болел в Анголе "
Вот вам-возвратная трехдневная малярия. А терапевт пропустил.
Шуму было...
А я работала.
В Подмосковье, летом 1998 года была вспышка малярии.
Мы даже предметные стекла с собой недолго возили, брали толстую каплю.
А первая бригада или пролопушила иди температуры не было. Да не послушала фондиком. А должна была.
Сколько раз слышала-"Что вы мне свой градусник суёте?!Нет у меня температуры!"А потом раз....и 38.
.
Выходила из положения - если ребёнок, просто ухом к гр.клетке. И да, перкуторно.