Предыдущая публикация
Мужчина, 75 лет
В ноябре 2023 года обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на большое (примерно 30 см в диаметре) овальное образование на левом плече, которое появилось и росло в течение минимум последнего года.
При осмотре: образование было представлено двумя отдельными опухолями. Более крупная опухоль (16 × 13 см) простиралась от локтя до середины предплечья; более мелкая опухоль (6,4 × 4,5 см) располагалась по нижней трети плеча. Внешний вид образования не позволял исключить наличие липосаркомы, что требовало лечения в специализированном медицинском учреждении.
Пациент был направлен в Институт онкологии Лотарингии (ICL) для соответствующего лечения. Во время первичной консультации с онкологом предварительным диагнозом также являлась саркома, что послужило поводом для проведения биопсии.
КТ и МРТ: визуализируются две крупные, хорошо васкуляризированные опухоли без вовлечения костей, мышц (рис. 2).
Заключение биопсии: злокачественная опухоль, состоящая из клеток с ядерным плеоморфизмом, плохо различимой цитоплазмой и гиперхромными ядрами с многочисленными митозами.
ИГХ: положительное окрашивание на SOX10, PS100, Melan-A, HMB-45 и диффузное и интенсивное окрашивание на PRAME. Не было выявлено окрашивания на панцитокератин, десмин, миогенин, CD45, CD34, CD31 или ERG. Ki67 20 %.
Эти данные ставят под сомнение диагноз саркомы и, напротив, свидетельствуют в пользу диагноза злокачественной меланомы.
С помощью RNA-секвенирования исключена «саркома Капоши», также получен отрицательный результат анализа на BRAF.
Выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство с полным иссечением опухолевой массы с захватом здоровых тканей (10 мм). Дефект закрыт кожным лоскутом (рис. 3). Иссечение опухоли было возможно, поскольку эта меланома была поверхностной и не распространялась за пределы дермы.
Операция была проведена в начале января 2024 года опытным хирургом, специализирующимся на лечении рака головы и шеи, а также рака кожи. Также была проведена диссекция подмышечных лимфатических узлов из-за наличия метастатической лимфаденопатии, III уровня по Бергу.
Гистологическое исследование операционного материала:
80% тканей представлено некрозом, без метастазов в лимфатических узлах; меланома была классифицирована как T4N0M0. В опухоли были обнаружены признаки бактериальной суперинфекции.
В январе и феврале 2024 года у пациента появились новые образования: узловая базально-клеточная карцинома в правой шейной области и акролентигинозная меланома (индекс Бреслоу 0,25 мм, уровень Кларка II с латеральным компонентом in situ — рис. 4) на медиальной лодыжке правой стопы (рис. 5). Оба образования были удалены хирургическим путём с отрицательными краями. С марта 2024 года пациент получает иммунотерапию препаратом Пембролизумаб.
Quack E, Fatouaki H, Afri E, Mastronicola R, Dolivet G. Case report: Study of a bulky melanoma mimicking sarcoma. Int J Surg Case Rep. 2025 Jan 23;127:110923. doi: 10.1016/j.ijscr.2025.110923. Epub ahead of print. PMID: 39862670.
Следующая публикация
Комментарии 4