Предыдущая публикация
Женщина, 54 года
Обратилась с жалобами на кашель, одышку (часто в состоянии покоя), дискомфорт в груди и боль в спине, которые беспокоили её в течение года. Эти симптомы мешали ей вести привычный образ жизни.
В анамнезе: узел правой доли щитовидной железы, по поводу которого 2 года назад проведена правосторонняя гемитиреоидэктомия, в настоящее время эутиреоз.
При первичном обращении выполнена рентгенография ОГК (рис 1А): выявлено затемнение в правой половине грудной клетки. ЭКГ и ЭХО-КГ - норма, фракция выброса 65 %.
КТ ОГК: обнаружено четко очерченное субплевральное кистозное образование, стенка которого накапливает контраст, размером 7,3 × 5,5 × 9,3 см, в толще стенки виз-ся небольшой очаг (рис. 1B–D). Дочерних кист обнаружено не было. В связи с этим установлен предварительный диагноз - бронхогенная киста.
Дифференциально диагностический ряд может включать в себя бронхогенные кисты, кисты вилочковой железы, перикардиальные кисты и даже некротические карциномы и т. д.
В учреждении, куда обратилась пациентка, не было возможности выполнить ИФА для подтверждения диагноза эхинококкоз, поэтому окончательный диагноз будет установлен после операции.
Была запланирована правосторонняя торакотомия, диссекция и иссечение кисты.
В ночь после поступления у пациентки усилилась боль в правой половине грудной клетки, поднялась температура и появилась одышка, которая длилась в течение дня.
Температура тела 38 С, ЧСС 131, АД 93/63 мм рт. ст., ЧДД 16/мин. При перкуссии - притупление звука над правой половиной грудной клетки, при аускультации - дыхательные шумы ослаблены.
В качестве диагностической гипотезы рассматривалось вторичное инфицирование кисты.
ОАК: лейкоциты 11,37 × 103/мкл (4,21–10,29), нейтрофилов (%) — 73,80 (39,30–73), гемоглобин — 153 г/л, тромбоциты — 236 × 10^3/мкл (151,00–450,00). Начата АБ-терапия.
После введения антибиотика пациентка почувствовала сонливость, у неё появились хрипы и одышка, сатурация составляла 83 %. Сразу же начата кислородная поддержка, введены гидрокортизон и прометазин внутримышечно.
Срочно выполнена Rg ОГК (рис. 2A), диагностирован разрыв кисты.
После стабилизации состояния, был экстренно установлен дренаж.
Затем выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия под общей анестезией. Межрёберные промежутки были сужены из-за утолщения париетальной плевры и признаков фиброторакса. Киста (рис. 3A–B) была расположена в задней части средостения и прилегала к висцеральной плевре в области средней и нижней долей правого лёгкого, стенка кисты была разорвалана. Эндоциста и экзоциста были аккуратно вылущены с тщательной защитой окружающих тканей с помощью тампонов, смоченных 10%-ным бетадином. Была проведена перицистэктомия и декапсуляция.
Затем был оставлен дренаж 26 Fr и выполнено обычное ушивание торакотомической раны.
Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж был удалён на 5-й день после операции. Она была выписана на 7-й день после операции с назначением альбендазола по 400 мг два раза в день в течение 3 месяцев в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Гистопатологическое исследование подтвердило эхинококкоз (рис. 4A–C).
Chophel T, Rana G, Tshering N, Wangchuk J. A rare case of ruptured mediastinal echinococcal cyst causing diagnostic challenge: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025 Jan 24;127:110954. doi: 10.1016/j.ijscr.2025.110954. Epub ahead of print. PMID: 39864216.
Следующая публикация
Нет комментариев