Предыдущая публикация
Мужчина, 73 года
У пациента ранее выявлен серопозитивный ревматоидный артрит с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки на правом локтевом суставе). Жалоб на стойкий безболезненный отёк левого локтевого сустава (рис A).
Также страдает гипертонической болезнью.
С момента начала лечения метотрексатом заболевание находилось в стадии клинической и серологической ремиссии.
Результаты ультразвукового исследования указывали на бурсит локтевого отростка левой локтевой кости. При аспирационной биопсии синовиальная жидкость была вязкой, густой и гнойной. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости составило 2700 на кубический миллиметр.Микробиологические посевы дали отрицательный результат.
При поляризационной световой микроскопии выявлено небольшое количество лейкоцитов и крупные прямоугольные пластинчатые кристаллы с сильным двойным лучепреломлением (как положительным, так и отрицательным) и зазубренными краями (рис. B), что характерно для кристаллов холестерина.
Уровень холестерина в сыворотке крови натощак был в пределах нормы. Поскольку местные инъекции глюкокортикоидов не имели выраженного эффекта, пациент был направлен на хирургическое удаление синовиальной сумки.
Кристаллы холестерина иногда могут обнаруживаться в синовиальной жидкости пациентов с ревматоидным артритом.
Elena Bartoloni, Giulia Mirabelli. Unusual Bursal Fluid. N Engl J Med 2013;369:1945. DOI: 10.1056/NEJMicm1304040
Следующая публикация
Нет комментариев