Жалобы на черный стул, дискомфорт в эпигастрии, снижение активности, аппетита.
В течение 3 последних дней стул 5-6 раз в день. При поступлении пациент кратковременно потерял сознание, ЧСС 59/мин, сатурация 99%. АД 63/42 мм рт. ст.
Пациент отрицает любые хронические заболевания, прием антикоагулянтов. Год назад выполнялась ЭГДС, обнаружены признаки варикозного расширения вен желудка (ВРВЖ).
При осмотре: бледность кожных покровов, желтухи нет, живот мягкий, болезненности нет. Печень и селезенка не пальпируются, отеков нет.
Лабораторные исследования: лейкоциты 6,3 тыс, гемоглобин 121 г/л, тромбоциты 204 тыс. АЛТ, АСТ, ЩФ - норма. Альбумин 38, общий билирубин 33,8 мкмоль/л, прямой билирубин - 13,6 мкмоль/л, непрямой - 20,2 мкмоль/л. Анализ на вирусные гепатиты - отрицательно, коагулограмма - норма.
УЗИ ОБП: жировой гепатоз, без изменений воротной вены. При поступлении у пациента также началась рвота с кровью, появление темно-красного стула, падение уровня гемоглобина до 81 г/л, АД 66/35 мм рт. ст.
Экстренная ЭГДС: обнаружен кровоточащий сосуд, изъязвления слизистой в дне желудка, крупные сгустки, видимый тромб.
Проведено успешное клипирование.
Тем не менее, месяц спустя у пациента вновь развилось желудочно-кишечное кровотечение.
Проведена транскатетерная артериальная эмболизация для достижения гемостаза. При ангиографии обнаружена окклюзия селезеночной аретрии.
Селезенка кровоснабжается извитой левой нижней диафрагмальной артерией и дорсальной панкреатической артерией, отходящей от чревного ствола. Левая нижняя диафрагмальная артерия делится, одна ее ветвь кровоснабжает левую половину диафрагму, другая проходит в непосредственной близости от стенки желудка, и затем впадает в ворота селезенки, которая была облитерирована. За счет эмболизации спиралями извитая вариантная артерия спалась, кровотечение прекратилось.
КТ венография: окклюзия селезеночной артерии.
КТ-3Д-реконструкция - коллатеральный кровоток обеспечивался двумя вариантными артериями, отходящими от чревного ствола. Одна из этих артерий проходит по передней поверхности селезенки, тогда как другая делится на две ветви - идущих по стенке желудка и к селезенке.
Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, рекомендовано динамическое наблюдение, спустя 9 месяцев проведена контрольная ЭГДС - отсутствие извитых сосудов и каких-либо других вариантов патологии.
Wang H, Tan YQ, Han P, Xu AH, Mu HL, Zhu Z, Ma L, Liu M, Xie HP. Left inferior phrenic arterial malformation mimicking gastric varices: A case report and review of literature. World J Gastrointest Surg. 2024 Sep 27;16(9):3057-3064. doi: 10.4240/wjgs.v16.i9.3057. PMID: 39351559; PMCID: PMC11438799.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев