Предыдущая публикация
Мужчина, 62 года
В течение 4 лет проводится диализ, поступил в отделение нефрологии в январе 2022 года. Накануне госпитализации почувствовал боль в грудине и верхней части живота после завершения процедуры диализа, явных причин боли не было. Боль продолжалась около 8 часов, что и послужило поводом для обращения.
Лабораторные исследования: гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 67 тыс, общий билирубин 219,9 (норма до 21), АЛТ 63 Ед/л, амилаза 1014 Ед/л (норма до 110), креатинин 1064 мкмоль/л (норма до 111)
КТ ОБП: увеличение размеров желчного пузыря, в просвете его желчные камни, перипанкреатическая клетчатка инфильтрирована.
При осмотре: кожа имеет красноватый оттенок, при пальпации отмечается легкая болезненность в верхней части живота и отсутствие иррадиации боли. Установлен предварительный диагноз "острый панкреатит и желчнокаменная болезнь".
Назначены препараты для подавления секреции пищеварительной жидкости (соматостатин), АБТ (цефтриаксон), начата заместительная почечная терапия (ЗПТ) и гемофильтрация (ГФ).
В день поступления (день 0) жидкость, выделяемая для диализа после ЗПТ в сочетании с ГФ имела красный оттенок. По мере лечения наблюдалось заметное постепенное осветление цвета. По завершении терапии цвет стал светло-коричневым.
Анализ на гемолиз путем измерения концентрации гемоглобина в жидкости для диализа (на 0-й день): гемоглобина составила 0 г/л. Более того, при исследовании мазка периферической крови пациента обломков эритроцитов обнаружено не было. Впоследствии, чтобы определить, связано ли изменение цвета диализной жидкости с миоглобином, была проведена оценка концентрации миоглобина (на 0-й день). Концентрация миоглобина составила 80,4Ед/л.
На фоне лечения все показатели, в том числе уровень амилазы в крови, С-реактивного белка, общего билирубина, креатинкиназы и миоглобина, снизились. В течение двух дней у пациента исчезли боли за грудиной и в верхней части живота. После четырех последовательных дней ЗПТ и лечения ГФ цвет кожи нормализовался, а также повысилась прозрачность диализной жидкости. Впоследствии пациент вернулся к гемодиализу.
На восьмой день госпитализации налажено энтеральное питание, пациент был выписан.
После выписки пациент начал трехнедельный курс диализа. Шесть месяцев спустя, к сожалению, он умер из-за острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного острой легочной инфекцией.
Wang Z, Zhang L, Chen J. Rare skin color changes in an acute pancreatitis patient undergoing maintenance hemodialysis. BMC Nephrol. 2024 Sep 3;25(1):287. doi: 10.1186/s12882-024-03738-0. PMID: 39227778.
Следующая публикация
Нет комментариев