Тулина Инна Андреевна

Ещё лет десять назад я всем пациентам запрещала после операции ездить на море летом, чтобы ограничивать воздействие солнечных лучей. Потому что онкологи боятся, что солнечное излучение спровоцирует рост опухоли. И вот также, как вы, меня кто-то спросил: «А можно ли мне загорать после операции?» И я на автомате сказала, что, конечно нет. А потом задумалась: «А почему нет?» А может, кому-то можно? А если нельзя, то почему? Что такого делает солнечное излучение на биологическом уровне, что в организме могут начать расти опухолевые клетки? И я прочитала несколько десятков научных статей и обзоров на эту тему. И поняла, что никакого серьёзного риска от обычного солнечного излучения нет. Особенно, если речь идёт о радикальной операции и умеренном воздействии солнечного излучения. Ведь есть люди, которые постоянно живут в странах, где много солнца. У них может быть более высокий риск развития рака кожи при длительном пребывании на палящем солнце. Поэтому рекомендуется применять солнцезащи

На днях получила такой вопрос от подписчицы: "Меня недавно проперировали по поводу рака 1 ст сигмовидной кишки. Молодой доктор-онколог сказал забыть про массаж, физио и бани до конца жизни." Напишу, как я думаю сейчас. 1. Баню можно точно: Когда в организме нет рака. Точно нет. Например, прошло 5-10 лет после операции, пройдены все обследования, и признаков роста опухоли нет. 2. Можно, но неточно: Прошло менее 5 лет после операции и по обследованиям опухоли нет. Обычно своим пациентам я рекомендую подождать хотя бы года два. Если все хорошо, то риск рецидива после двух лет минимальный. И можно делать практически все процедуры, какие хочется. Вот пишу это и думаю. А почему мы запрещаем онкологическим пациентам баню и другие физиопроцедуры? А может, кому-то можно? А если нельзя, то почему? Кто-нибудь действительно отмечал опухолевый рост от теплового воздействия? Или это тоже очередной миф? Что вы думаете на эту тему? Может, что-нибудь читали или смотрели? Поделитесь своим опытом в

В онкодиспансерах работают по протоколам. Там есть «прием врача», «исследования», «методы лечения» и нет «сопровождение пациентов». Как записаться? Как готовиться? Что взять в больницу? – Узнавайте сами. У нас все лечение организовано вокруг пациента, чтобы ему и мне было удобно и быстро. 1. Консультация длится столько, сколько нужно Позитивный настрой очень важен для борьбы с болезнью, об этом написаны десятки научных статей. Поэтому на приеме я максимально подробно знакомлю вас с самыми современными подходами к лечению, отвечаю на вопросы, рисую схемы и показываю, какая операция и в каком объеме будет выполнена. Вы начинаете лечение с ясным пониманием: что мы будем делать, когда, для чего, чего ждать от операции, что делать после нее. 2. Быстрое начало лечения значительно улучшает прогноз на полное выздоровление Мои пациенты проходят все обследования в течение 2-3 дней, и через неделю уже можно оперировать. НЕ ЖДИТЕ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ 2-3 НЕДЕЛИ, обращайтесь ко мне сразу после ко

Сегодня давайте посчитаем, сколько одноразовых инструментов хирургу нужно для одной лапароскопической операции (считать будем не по рыночным ценам, а по цене для государственных учреждений): 🔹 одноразовый циркулярный сшивающий аппарат – 15 000 руб, 🔹 одноразовый линейный сшивающий аппарат – 20 000 руб, 🔹 каждая кассета для него – 18 000, нужно минимум две, 🔹 одноразовая насадка для гармонического скальпеля – ультразвуковой диссектор – 20 000 руб, 🔹 а еще для лапароскопии нужны троакары для заведения инструментов 5 х 6 000 - 8 000 руб, 🔹 ограничители для раны для профилактики ее нагноения… Итого, набор на "среднюю" операцию из китайских сшивающих аппаратов составит минимум 121 тысячу рублей. А еще амортизация: 🔹 оборудования для лапароскопии, которое стоит десятки миллионов, 🔹 многоразовые инструменты для лапароскопии нужно менять через 1-2 года использования, это около 1 млн. руб, 🔹 оборудования для энергетических инструментов (электрокоагуляция и ультразвуковой диссектор).

В прошлой статье я рассказала о том, что лечение пациента даже в государственной больнице не может быть бесплатным. Особенность оказания услуг по ОМС предполагает принцип «утром стулья, вечером деньги». То есть сначала вы больного вылечите, а фонд вам в конце отчетного периода заплатит. Первое НО В конце отчетного периода приходит проверка из ОМС и в части историй болезни находит ошибки – не соблюдение клинических рекомендаций и других протоколов. Например, врач взял у пациента два анализа крови вместо трех положенных, не сделал какой-то устаревший метод исследования, выписал пациента не через 3 недели, а через 2. Все это – дефекты лечения, их не возмещают. По итогу больница из 10 пролеченных пациентов получит только за девятерых. Такие правила. Второе НО Оплата происходит по определенным тарифам. Это «средняя» стоимость лечения пациента с определенным кодом заболевания. Тарифы разрабатываются Минздравом, но в регионах свои корректирующие коэффициенты. Например, по тарифу ОМС за в

Я уже писала об этом ранее. Но видимо, нужно возвращаться к этой теме периодически. Тема обширная, и будет несколько публикаций. Вы, наверное, понимаете, что лечение в принципе не может быть бесплатным. Лекарства стоят денег. Койка в больнице, свет в палате, вода в душе, обед в буфете тоже даются больнице не даром. Врач, медсестра, санитарка, буфетчица, лифтер и много других работников получают зарплату. Здание больницы нужно ремонтировать, покупать диагностическое и лечебное оборудование. Обновлять его. В хирургии еще нужны инструменты для операции, многие из которых одноразовые, стерильное белье, сложная техника и многое другое. Тезис, что в государственных клиниках за все это платит государство, уже давно не соответствует реальности. Я 6 лет была заведующей отделением онкологической колопроктологии в ККМХ – в федеральном государственном лечебном центре. Сегодня каждая «государственная» больница обязана зарабатывать деньги, чтобы покрыть свои расходы. На все. Включая бинты и рабо

Меня часто спрашивают, почему другие врачи не так как я подходят к лечению? Это принципиально другой подход, когда все процессы выстраиваются вокруг человека, чтобы вылечить его быстро, комфортно и сохранить качество жизни. 1 Мультидисциплинарная команда. Мировой опыт ведущих лечебных учреждений показал, что принимать решение о лечении рака толстой кишки должен не один онколог, а целая команда – эндоскопист, лучевой диагност, патоморфолог, хирург и химиотерапевт. Так правильных решений принимается больше, это значительно улучшает результат лечения. В Дании, например, обучили несколько мультидисциплинарных команд, и всех пациентов с опухолям толстой кишки лечат только в этих ЛУ. Хотя результаты пятилетней выживаемости в Дании еще не дотягивают до японских, но даже для 3 стадии болезни они на 10% выше, чем в соседних европейских странах. Это очень много. 2 Команда ассистентов укутывает пациента заботой – быстро записывает на все обследования и помогает подготовиться. Государственное л

Ко мне на онлайн беседу обратилась женщина 63 лет. У нее семейная история рака толстой кишки – болела мама и младший брат. Оба в возрасте чуть за 60 лет. Поэтому она регулярно делает тесты кала на скрытую кровь, и они всегда оказываются отрицательными. Не смотря на хорошие анализы, она САМОСТОЯТЕЛЬНО выполнила колоноскопию. И не зря. У нее обнаружили  рак в восходящей ободочной кишке и крупный полип левой половины ободочной кишки. Она обратилась ко мне онлайн в прошлый четверг. Я ей предложила приехать и первым этапом удалить доброкачественный полип в восходящей кишке во время колоноскопии. Уже в понедельник она была в Москве, в среду удалила полип, который оказался не таким уж и крупным – всего 2 см. Этот полип ей удалили не хирургически, а эндоскопически во время амбулаторной колоноскопии, и сразу отпустили из больницы. Полипы до 2 см чаще всего можно удалить амбулаторно, ложиться в больницу для этого не нужно. Должно быть оборудование, инструменты и опытные специалисты. Полип уд

В одном из своих постов я написала, что я и мои коллеги проводим диагностику гораздо тщательнее, чем того требуют клинические рекомендации. Мне задали вопрос: «В чём это заключается?». Отвечаю Мы используем оборудование экспертного класса с высоченной разрешающей способностью (то есть я могу увидеть больше, чем на обычном КТ и МРТ: увидеть рисунок сосудов и определить точный путь для лимфодиссекции, рассмотреть характер лимфоузлов. О важности правильных КТ и МРТ писала здесь. И для того, чтобы выполнить хорошую радикальную операцию с наилучшими исходами, сохранив соседние органы и нервы, мне нужно очень точно знать и расположение опухоли, и глубину её прорастания, и расстояние до соседних структур. Вы уже заметили, что я уделяю особое внимание удалению не только опухоли, но и всей зоне, куда опухоль предположительно могла дать свои метастазы. При нежнеампулярном раке прямой кишки в зону метастазирования в ряде случаев могут быть вовлечены так называемые латеральные лимфоузлы. Наши спе