Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода, нетравматический разрыв пищевода, барогенный разрыв пищевода, апоплексия пищевода, «банкетный пищевод») – спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в груди и (или) в надчревной области, иррадиирующей в спину. Для синдрома характерны расстройство глотания, рвота, затрудненное дыхание, развитие шока. Впервые описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве (Hermann Boerhaave). Своевременная диагностика этого серьезного заболевания представляет большие трудности из-за его редкости, разнообразия клинических проявлений, часто симулирующих различную патологию со стороны других органов, и неосведомленности большинства врачей.
В связи с высокой летальностью и значительной трудностью диагностики правильный диагноз часто устанавливается лишь посмертно.
Поэтому при появлении резких болей в груди после рвоты или попыток сдержать рвоту больному необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. С целью выполнения рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастным веществом. Спонтанные разрывы пищевода являются редко встречающимся заболеванием, они составляют 2-3% от всех случаев повреждения пищевода. Чаще всего они происходят у мужчин старше 50 лет. 40% из числа больных злоупотребляли алкоголем. В медицинской литературе описаны единичные случаи спонтанного разрыва пищевода у новорожденных, но у детей старше одного года и подростков это заболевание практически не встречается. Предрасполагающим фактором спонтанного разрыва пищевода могут являться изменения в мышечном слое стенки пищевода (лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные язвы у больных СПИДом), а непосредственной причиной – внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере в сочетании с отрицательным внутри грудным давлением, что встречается при следующих патологических состояниях:
– интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употреб ления алкоголя (давление в желудке при рвоте может повышаться до 200 мм рт. ст.), а также при расстройствах пищевого поведения, например булимии;
– многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV желудочка головного мозга;
– повышение внутрижелудочного, а затем внутрипищеводного давления при поднятии больших тяжестей, натуживании при дефекации, интенсивном кашле, родах, приступе эпилепсии.
Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное желание предотвратить рвоту в общественном месте, например за столом на банкете («банкетный пищевод»).
Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4 -5 до 10- 12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижне-грудного отдела пищевода (в 90% случаев). В подавляющем большинстве наблюдений разрывы пищевода ориентированы продольно и локализуются в его наиболее слабом отделе – непосредственно над диафрагмой (на 3 -6 см выше ее), крайне редко встречаются повреждения шейного, среднегрудного и абдоминального отделов пищевода. При синдроме Бурхаве происходит разрыв всех стенок пищевода (трансмуральный разрыв), в отличие от синдрома Маллори -Вейсса, при котором вызванные обильной рвотой разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка носят поверхностный характер; кроме того, разрывы при синдроме Бурхаве редко сопровождаются массивным кровотечением.
При спонтанном разрыве пищевода величина разрыва мышечной оболочки всегда превышает величину дефекта слизистой оболочки. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение, как правило, с левой плевральной полостью, что приводит к быстрому развитию эмпиемы плевры. Попадание содержимого желудка в средостение и плевральные полости приводит к тяжелой интоксикации и высокой летальности.
Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера:
– рвота съеденной пищей (у части пациентов в рвотных массах присутствует примесь крови);
– подкожная эмфизема в шейно-грудной области вследствие скопления воздуха в подкожной жировой клетчатке;
– сильная режущая боль в грудной клетке (реже в области живота), внезапно возникающая в момент приступа рвоты (может напоминать боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки), которая может иррадиировать в левое надплечье и левую поясничную область и нарастает при глотании.
В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока, абдоминальным болевым синдромом, чаще в эпигастрии. В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределенной локализации, у некоторых больных с явлениями острого живота, позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинита, плеврита.
В за
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев