Предыдущая публикация
Нескорая скорая.
07 июля 2024 22:10 Геннадий Борисович Анюшин Скорая медицинская помощь
Последнее время появилось множество статей с претензиями к службе скорой медицинской помощи (СМП), дефиците кадров, низкой оплате труда.
СМП были организованы для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим, внезапно заболевшим с угрозой риска для жизни. Со временем показания к вызову СМП и объёмы работы для сотрудников увеличились, как увеличилась и текучка кадров. В данной статье я попытаюсь объяснить причины и возможности преодоления возникших трудностей.
Становление службы СМП в Советском Союзе обеспечивалось несколькими приказами (1490, 404),которые демонстрировали государственную направленность экстренной работы медиков, используя бюджетное финансирование по планируемому штатному расписанию. Расчёты делались исходя из потребности формирования одной круглосуточной бригады на 10000 населения прикреплённой территории. Бригада СМП включала врача (или фельдшера), фельдшера (медсестру), санитара и водителя. На сформированное штатное расписание, выделялось годовое бюджетное финансирование, что подразумевало планирование внутренних расходов организации.
Начало конца.
В целях экономии денежных средств, было принято решение о передаче от дезинфекционной станции функции транспортировки инфекционных больных. При этом, никаких дополнений в штатное расписание включено не было. Появилась незначительная дополнительная нагрузка, но СМП выстояла и оперативные показатели не изменились.
А БОМЖей куда?
Когда создавался Закон "О полиции", статья о медицинских вытрезвителях была просто "потеряна".Они перестали существовать и заботу о пьяных и БОМЖах, нарушающих общественный порядок, передали службе СМП. и приёмным отделениям стационаров. Штатное расписание вновь осталось без изменений. Это был серьёзный удар по нашей оперативности. Время, затраченное на общение с данными "пациентами" от 1,5-2 часов и более. В приёмном покое стационара интересуются, с какой целью доставили пьяного, делали-ли ему ЭКГ, глюкометрию, измеряли АД, температуру и сатурацию. Но оставить на улице этого пациента, даже не имеющего внешних повреждений. нельзя. К нему вызовут повторно, даже если его осмотрели в приёмном покое и отправили домой...Прежде СМП выезжали в медицинские вытрезвители, по вызову дежурного фельдшера, затрудняющегося в оценке состояния пьяного, но времени тратилось гораздо меньше.
Государство и ОМС.
Оптимизация медицины потребовала создания закона "Об охране здоровья граждан РФ" №323-Ф3 от 21.11.2011 и, на его основании, приказа №388н от 20.06.2013 "О порядке оказания скорой медицинской помощи". По этим документам СМП должна зарабатывать деньги по договору с ОМС, а государство не имеет к этому никакого отношения. Например, по договору с ОМС, подстанция с пятью бригадами обязана выполнить 72 вызова в сутки. Уменьшение этой цифры, влечёт уменьшение финансирования, но увеличение-нет. Не отказывались ни от одного вызова, тем более, что фельдшеру по приёму вызовов запрещено это делать вышеуказанными законами.
Поликлиника на колёсах.
На протяжении многих лет к СМП то присоединяли, то забирали "неотложную помощь" поликлиник, без каких-либо штатных изменений. Нагрузка на СМП вырастала в разы, особенно в осенне-зимний период. Все пациенты "имели право" вызывать СМП "хоть 20 раз в сутки" (некоторые так и делали). Сюжет из ТВ-передачи, где фельдшер СМП едет на вызов к бабушке, там он даёт таблетку "от давления", назначает лечение. Корреспондент ТВ сообщает, что завтра этот фельдшер вновь посетит больную, чтобы проверить эффект от лечения !?
20 минут.
В прежних редакциях приказов по СМП звучала такая фраза, что "подстанции скорой помощи должны организовываться в пределах 20-минутной транспортной доступности", т.е. организаторы здравоохранения обязаны создавать (строить) эти подстанции. В настоящее время изменён текст и бригады СМП обязаны прибыть за 20 минут на точку вызова, преодолевая пешеходные переходы, искусственные дорожные неровности (ИДН), шлагбаумы, домофоны, закрытые лестничные площадки и т.п. Если пешеходный переход можно преодолеть с помощью спецсигналов и виртуозности водителей, то ИДН никак не обойти, надо снижать скорость до 40-20 км/час. Есть нормативы установки ИДН, но они практически нигде не соблюдаются. Их разрешено устанавливать на дорогах, где скорость движения ограничена 40 км/час, но в городской черте, где скорость разрешена 60 км/час устанавливается ИДН и перед ним ставится знак 40. Легко и просто (есть дороги с 22 ИДН, и это только в одну сторону...). Кстати, вопрос с самокатчиками на тротуарах можно решить, сделав тротуары волнистыми. Крупноволнистыми. И по этим буграм пациентов с травмами, тяжёлыми заболеваниями транспортируем по городу со скоростью пешехода, а деток-на руках в "мягких носилках".
Возможные решения.
-У анестезиологов: "если наркоз не идёт, выходи на исходную и начинай сначала". СМП-это государственное предприятие и содержать его должно Государство. Ведь пожарников никто не переводит на страховое обеспечение (пусть зарабатывают от количества потушенных пожаров).
-Неотложная помощь- это поликлиническая служба и, в объединённом предприятии, должна быть чётко выделена, с возможностью вызвать на себя бригаду СМП.
-Увеличить скорость выполнения вызова можно, если доставлять пациентов в ближайший стационар, где подготовят их для возможной транспортировки в специализированное медицинское учреждение (так было прежде, такой метод применяли в Крокус-сити и прочих чрезвычайных ситуациях). Разумеется, при уверенности в диагнозе и безопасности транспортировки, СМП сама готовит пациента в точке вызова.
-Бригады СМП должны быть свободны и ЖДАТЬ вызова, чтобы выехать немедленно. Пациент или окружающие обеспечивают свободный въезд на территорию вызова.
-Если медики СМП будут работать как экстренная служба,то есть вероятность их возвращения в профессию. Выгорание, если оно происходит, связано с нарушением смысла работы. Появился смысл, забыли про выгорание.Тяжёлое дежурство проходит незаметно, если всё сделано правильно и тяжёлого больного удалось стабилизировать, или спасти ему жизнь.
Очень многие вопросы "остались за кадром". Мне хотелось напомнить, что экстренные службы не должны загружаться ничем, кроме экстренности. Транспорт, аппаратура, достойное финансирование - это замечательно. Высокие технологии вызывают гордость и уважение к специалистам. Найти вариант решения проблемы СМП в наших силах. Я не призываю вернуться к истокам, можно отшлифовать эту службу до блеска, приняв нужные решения в нынешних реалиях.
Следующая публикация
Комментарии 2