Здоровье.

Антибиотики в лечении трофических язв. Трофическая язва или длительно незаживающая рана имеет важную особенность. Прежде всего это открытая рана как правило без глубоких карманов. Но даже при наличии в ране полостей, они хорошо дренируются. Эта особенность и определяет требование к антибактериальной терапии. Не боюсь вас удивить потому, что данная рекомендация подтверждена лабораторными и лечебными данными. Хочу вам рассказать историю наших простых, практических исследований. В них нет ничего особо научного. Выражаю благодарность своим пациентам, которые не жалели денег на свое лечение и обследования, за чей счет я удовлетворял свое любопытство. Основа исследований: взятие посевов на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Мы брали множество посевов на всех этапах лечения. На основании чего и выработали свое отношение к антибактериальной терапии при длительно незаживающих ранах и трофических язвах. Делюсь с вами этапами лечения. 1. При первом осмотре. Весьма разные результаты. Самое интересное, когда данный больной отказывался от лечения, но приходил попозже. Закономерность одна. Микробиота и ее чувствительность при каждом посещении одного и того же больного абсолютно разная. Как будто это разные больные. Наш вывод: бактерии в трофической язве без нашего лечения меняются как кадры в кинофильме. Смысла в антибиотиках, в рутине бесполезных мазей и неграмотных перевязках, нет. 2. После очищения раны по нашей методике – рана стерильна. Антибактериальная терапия назначается с превентивной целью, исключить возможное попадание микробов в ближайшем после очищения периоде. Были множество случаев, когда мы не назначали антибиотики вообще. И это не сказывалось на результатах, микробов в очищенной ране не было еще в течении недели. 3. После закрытия раны аутодермопластикой. Зона пластики и донорская зона не представляла из себя никакой бактериальной угрозы при выполнении наших рекомендаций. Назначение антибиотиков на этом этапе выздоровления не требуется. Если выполнять наши рекомендации. Их достаточно много, но они все логичные и не вызывают вопросов. 4. При возникновении воспалительных, бактериальных осложнений в послеоперационном периоде. Анализы показали весьма злобных и агрессивных бактерий, практически не чувствительных к стандартной антибактериальной терапии. Причина: домашняя, квартирная микробиота. Она росла и возмужала в доме, где длительное время находился больной. Его выделения из раны, его рана, повязки, простыни, одеяла и подушки пропитались микробами. И возвращение больного к прежним условиям быта приводит к повторному и весьма агрессивному заселению бактерий. Они радостно пожирают свежую пластику и поселяются на питательной среде донорской зоны. Все лечение насмарку! Господа больные и их близкие, наведите порядок в своих домах, выбросите все эти дурацкие пылесборники, одеяла, простыни, подушки, ковры, старые диваны. Уберите полотенца из ванной комнаты. Закрывайте крышку унитаза перед спуском. Вспомните о ежедневной влажной уборке помещений, пола и всех поверхностей. От подоконника до табуреток. 5. Лечение бактериальных осложнений в послеоперационном периоде для нас не проблема. Мы быстро с ними справимся, но с помощью близких и родственников. Наведите чистоту в доме! Вывод: антибактериальная терапия, антибиотики при лечении трофических язв и длительно незаживающих ранах не могут считаться необходимыми. Их назначение, на наш взгляд, носит чисто психологическое значение. Чистота в доме в сотни раз важней чем все антибиотики мира! Спасибо за внимание!

Диабет. Диабетическая стопа. Трофическая язва у больных сахарным диабетом. Чем ближе рана к стопам тем прогноз заболевания серьезнее. Если появляется ранка, необходимы чрезвычайные мероприятия по обработке и динамическому наблюдению. На этом этапе и происходит катастрофа. Больные диабетом и их близкие часто не обращают должного внимания на небольшую ранку. Или совершенно неправильно выполняют обработку раны и перевязки. Даже при качественном, врачебном наблюдении, риск превращения острой раны в трофическую язву или в некроз (гангрену) большой. Писать о правилах десмургии и протоколах обработки ран не вижу смысла. Знаю по большому опыту работы, бесполезно. Люди не готовы, помимо необходимого теоретического курса, нужна осознанная практика. Первая неделя после травмы, микротравмы самая важная. И это время проходит под лозунгом-«и так пройдет!» Время упущено, рана захвачена микробиотой. У организма нет возможностей бороться. И он выстраивает лейкоцитарный вал, отграничивая рану от мягких тканей. Изучая морфологию тканей при длительно незаживающих ранах, трофических язвах получаю множество патологий капилляров. Несколько патологий мягких тканей. Смею вас заверить, я не понимаю вообще как у больных кровоток до кожи доползает. На пути крови стоят большие препятствия, а тут еще появляется лейкоцитарный вал. Все, и кровоток останавливается. Рана или некротизируется, уходит глубже в ткани, до кости, сустава. Эти изменения морфологии, строения раны, происходят примерно со второй недели от ее получения. Дальше идет борьба уже с последствиями некачественной первичной обработки. Самое печальное, что эта борьба идет под тем же лозунгом и теми же кривыми методами. Ясно какой результат ожидать. К врачу специалисту больной с диабетической стопой попадет уже в весьма печальной картиной. И разговор идет уже об ампутации. В клинике Кочеткова, практика чрезвычайно бережного подхода к такой трофической язве. Это весьма трудоемкое лечение. Борьба идет за каждый миллиметр тканей. Обязательное условие-кардинальное увеличение капиллярного кровотока. Какие способы мы используем писать не буду. Но, если вам интересно спрашивайте. Дам максимально полный отчет по каждому. В заключении, подведу итог. Что делать? 1. Санпросвет работа, не только с близкими, но и с любыми заинтересованными. Даже с медиками. 2. Высокое качество первичной хирургической обработки острой раны и интенсивное наблюдение до полного заживления. 3. При продолжении раневого процесса более недели, смена тактики лечения в сторону более интенсивного и более инвазивного лечения. Всем спасибо!

Мы просто вылечиваем. Конечно тех кто к нам обращается. Тех кто нам верит. А мы работаем на результат. Результат простой и видимый. Была рана, а вот ее нет.

Невозможно вылечить длительно незаживающие, хронические раны, трофические язвы без операции. Это единственный путь, альтернативы нет и вероятно никогда не будет. Не будет потому, что консервативная терапия хронической раны нарушает элементарную логику. Консервативное лечение, собственно и привело к формированию трофической язвы. Так как-же можно можно вылечить тем, что привело к болезни? Диабет надо лечить сахаром, гипертонию адреналином, а аппендицит добрым словом? Так получается? Лечите трофические язвы, длительно незаживающие раны мазями и добрым словом: -" ну, потерпи пожалуйста, может обойдется!" Мягко сказать-не получается, а грубо- воспитание не позволяет. О таких хорошо сказал наш министр иностранных дел Лавров, если вы помните. На фото, лежачий больной, ране десять лет, было. Мы вылечили за неделю. Брать в городские больницы, для лечения никто не хотел. Лежал дома, гнил и мучался. Конечно мы вылечили благодаря хорошо отлаженному механизму направленному именно на результат-вылечить. А не объяснять почему нельзя.

Писал о хорошем результате оперативного лечения, послеоперационного наблюдения, предоперационной подготовки и даже консервативной терапии при трофических язвах и длительно-незаживающих ранах. Имею ввиду использование постоянного обезболивания через прямой инвазивный доступ к магистральным нервным стволам. Изначально задача ставилась: обезболить. Однако, эмпирически при пальпации конечности, обнаружилось значительное повышение температуры конечности. Фото тепловизором подтверждает эту случайную находку. Понятно за счет чего это происходит. Анестетики блокируют симпатическую иннервацию. Значительно расширяются капилляры, артериолы и венулы. Все сосуды, которые имеют мышцы, начинает преобладать парасимпатика. Начинают раскрываться коллатерали. А что еще надо для заживления ран? К раневому процессу подходят значительно больше иммунных комплексов, антибиотиков, белков, жиров и углеводов. Больным с васкулитом, облитерирующим атеросклерозом, диабетической стопы, нейротрофической язвой это единственный вариант заживление раны.

Печальный случай. Не затягивайте визит к врачу при болях. При болях в конечностях, спине. Не бойтесь «лишний раз» сделать качественную рентгенографию. Иногда рентген, старый – добрый рентгеновский снимок может быть намного информативней МРТ. Примерно пол года назад появились боли в паху справа. Хромота, трудно встать со стула. Через три месяца изменилась походка. Больная позвонила в клинику и просила внутрисуставной укол. Ей кто-то посоветовал гиалуроновую кислоту. Пришла, сделали рентген. И ужас, какой укол! Катастрофа! Только эндопротезирование. Никакой консервативной терапии. Вот это артроз, это и вывих, и полностью разрушенная головка бедренной кости. Не стесняйтесь делать обычный рентген. Он бывает намного информативней всяких навороченных исследований. Не хромайте!

Новое в обезболивании перевязок. Перевязки самое болезненная часть медицинских манипуляций. Раны, трофические язвы приносят больному много страданий, перечислять их не буду. Боль, пожалуй, самая большая из бед. Клиника Кочеткова применяет несколько весьма эффективных методик. На каждом из этапов вылечивания длительно незаживающих ран и трофических язв. Безопасных и приносящих радость больному, который в полном отчаянии, ходил до нас по поликлиникам и клиникам. Операции в нашей клинике абсолютно безболезненны. К нашему сожалению, в послеоперационном периоде имелась проблема боли в «донорской зоне». В бывшей ране, трофической язве все хорошо, боль пропадает сразу после операции. Но, появляется боль в донорской. И это делает процесс выздоравливания весьма дискомфортным. История нашей клиники полна интересными способами избавить от этого нового болевого симптома. Наш первый способ, использованный еще в 2013 году, прекрасен и элегантен. Лично я и сейчас считаю его самым лучшим, самым безопасным и самым эффективным. Очень долго могу «петь ему» дифирамбы. Это-«ингаляции кислородно-ксеноновой смеси». Мы с это начинали и были полны творческого энтузиазма. Ксенон, как медицинский препарат, был дискредитирован в начале олимпиадой, потом преступной безграмотностью применения. Есть и были обоснованные ограничения в его применении и допуск медиков к аппаратуре для ингаляций. Несоблюдение этих требований мало того, что обрушили доверие к этому препарату, так еще и привели к смертельным исходам. А кризис и санкции довели цену на медицинский ксенон на высоту недоступную и для миллионеров. Второй способ так-же интересен. Он и сейчас широко используется. Конечно, весьма трудоемок и требует времени. Требует дорогого оборудования и опыта. Все это в клинике Кочеткова имеется. «Непрерывная блокада магистральных нервов конечности». В область магистральных нервов, как правило нижней конечности, благодаря УЗИ и специальному нейро-стимулятору, устанавливается очень тонкий катетер. Катетер подключается к помпе и с необходимой скоростью для обезболивания вводится анестетик. Метод, как выяснилось, является идеальным в условиях артериальной недостаточности. При васкулитах, диабетической стопе. Без него, я думаю мы бы и половины своих больных не вылечили. И наконец сегодняшняя новость. Мы начали использовать метод :-«Радиочастотной абляции (Radiofrequency ablation _ RFA)». В клинике есть вся необходимая сертифицированная аппаратура. Есть необходимый, многолетний опыт смежных манипуляций. Теперь у нас есть и первые больные, которым не страшны перевязки «донорской зоны». Отсутствие боли, позволяет идеально очищать и обрабатывать. Эпителизация наступает значительно быстрее. Для клиники Кочеткова это большая радость. Пока не знаем, но весьма вероятно, мы будем шире использовать данный метод обезболивания. Сейчас просто радуемся. Ура!

Рак кожи. Вольная интерпретация медицинских знаний. Клетки нашего организма отличаются возрастом и степенью специализации, как у человека профессия. Когда клеточка молодая, она еще не до конца знает, чем она будет заниматься. Она еще низко дифференцированная, слабо специализированная. В процессе роста и специализации клетки, за ней наблюдают специальные иммунные клетки-воспитатели-надсмотрщики. Если в процессе созревания, клетка пойдет не туда или слишком медленно станет специализироваться, или слишком быстро. В любом из этих случаев надсмотрщики ее убьют. Так-как такая клетка потенциально злокачественная. Вот. Если надсмотрщиков не хватает. Например, по причине недоступности района роста клеток. В хроническом очаге воспаления, точнее вокруг него формируется плотный воспалительный вал. Через него и не могут протиснутся охранители. Во как! Любой хронический очаг воспаления потенциально опасное место для рака, для плохо воспитанных клеток в виду отсутствия воспитателей-охранителей. Хронический бронхит-рак легких. Хронический гастрит-рак желудка. Хронический колит-как толстой кишки. В общем вы поняли направление моей мысли. Почти то же самое происходит и в длительно незаживающей ране, трофической язве, как принято ее называть. Лично мне не нравится название «трофическая язва». Из-за этого названия, людям кажется, что трофическая язва, это не рана. И что при этом диагнозе требуются какие-то особые лечебные манипуляции. Так вот, в длительно незаживающей ране идет постоянное воспаление, постоянная борьба клеток кожи с микробами, постоянная борьба микробов с микробами, грибов с микробами. В общем в этом месте идет необычайно насыщенная жизнь разных сомнительных персонажей. В таких условиях клетки кожи растут в порочном окружении вне контроля воспитателей-киллеров. Теперь вы поняли как появляются клетки хулиганы-раковые клетки. А что вы хотели? Холили и лелеяли свою трофическую язву, которая была всего лишь длительно незаживающей раной. Мазали мазями, терпели боль, принимали обезболивающие горстями, наматывали и накладывали непонятно что, называя этот процесс наложением повязки. Наложение лечебной повязки можно сравнить молитвой, с сакральным действием. Наложение повязки требует чистого места, чистых рук, светлой головы и чистой совести. И это не шутка, просто люди потеряли страх перед болезнями в ложной надежде на медицину и здравоохранение. Многие десятилетия перекладывали ответственность за свое здоровье на врачей и здравоохранение. А сейчас и закон на стороне безответственных к своему здоровью. Одному сделали необычайно трудоемкую операцию по спасению от гангрены. А этот человек вышел и продолжил курить и пить. Огромные средства тратятся на лекарства для больных диабетом второго типа, а они едят конфеты и варенье. Извините меня, немного отвлекся. Обидно понимаешь, алкоголик взбесился и перебил медицинской аппаратуры на десяток миллионов. И что? Закон на его стороне. Это вы врачи, недосмотрели за несчастным больным. Обидели его, а он же больной! Вот. Это просто новости из реанимации. Вылечивая, больных с трофической язвой, всегда отправляю ткани на морфологическое исследование. Вот моя статистика: - 35% трофически измененные ткани с атипичными клетками в небольшом количестве (пред-рак), -высоко дифференцированный рак кожи 25%,-базалиома 10%,- псевдосаркома Капоши 20%, - геморрагический васкулит, -амилоидоз, -панникулит. Последние три морфологии как правило сочетаются по две в разных комбинациях. В итоге: -70% при трофических язвах злокачественные или атипичные клетки. Как можно, видя такую статистику по гистологическим исследованиям, рекомендовать консервативное, неторопливое как вазелин лечение мазями? Заключение: наличие у больного длительно незаживающей раны (трофической язвы) нужно рассматривать как высокий риск по раку кожи и немедленно начинать хирургическое лечение.