Предыдущая публикация
Лечение и его результаты.
Рак молочной железы
При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии
процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и
гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной
терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение.
Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке
молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная
радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по
Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и
простая (санирующая) мастэктомия.
Основным вариантом
хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная
стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное,
одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и
подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими
коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак
молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного
метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров
первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия.
Расширенная
радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением
парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер)
показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией
опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном
местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл
из-за сомнительности в ее радикализме.
При локализации опухоли в
наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении
молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по
Пейти - Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой
грудной мышцы, что создает более благоприятные
условия для
восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При
локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и
распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной.
Секторальная
резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной
клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов
относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при
локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см
и при отсутствии метастазов в лимфоузлы.
Лучевая терапия при раке
молочной железы применяется, главным образом, для создания более
благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная
лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли,
послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных
операциях.
Послеоперационная химиотерапия является дополнительным
методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой
опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию.
Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед.
Абсолютными
противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции,
глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет,
выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная
гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше
55 лет.
Гормональную терапию применяют у больных с распространенными
опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и
методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов,
андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом
опухоли.
Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака.
Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают
после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного
лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим.
Осложнения лечения.
Отек верхней конечности наблюдается у 13 - 58% оперированных, по данным
ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей
лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз,
метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде —
повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности
отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и
предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть.
Существует
классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3
см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как
правило, та и другая классификация совпадают.
Рубцовая
контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее
в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и
активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти
больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в
суставе.
После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены,
тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или
постлучевом фиброзе — плексит.
Лимфостаз, контрактура плечевого
сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной
онкологии термином «постмастэктомический синдром».
Поздние лучевые
повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или
гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого
фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и
выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в
первые 9 мес.
Осложнения химиотерапии касаются, главным образом,
поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия,
которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением
общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности
желудочно-кишечного тракта.
Овариэктомия и рентгенокастрация в
последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного
синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется
тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими
нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся
покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами,
наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к
возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере.
Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения
обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро
увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).
#ЛечениеРакаМолочнойЖ
Следующая публикация
Нет комментариев