Предыдущая публикация
Современные композиционные пломбировочные материалы.
Прямое пломбирование с использованием композитных материалов является неотъемлемой составной частью современной стоматологии и проводится практически в каждой клинике. Современные композитные материалы существенно расширили показания к применению реставрационной методики в стоматологии. Сегодня нет необходимости в соблюдении принципов препарирования по Блеку. Прогресс в области химии позволил создать адгезивные системы с силой сцепления с тканями зуба сопоставимым с естественными показателями.
Постоянно выходят новинки композиционных материалов с все меньшей полимеризационной усадкой, а так же улучшаются качественные показатели самих материалов: улучшается тиксотропность, пластичность, цветовые характеристики, прочность на истирание, сжатие и разрыв, эти показатели стремятся к природным показателям естественных структур зуба. Все эти перемены позволяют говорить о новом взгляде на художественную реставрацию.
Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов:
• органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы),
• неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и
• поверхностно активного вещества – силана.
Используются с адгезивными системами IV, V,VI,VII поколений.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ.
1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на:
• макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более);
• мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм);
• микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм);
• макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);
• микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм);
• гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм);
• наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм).
2. По составу частиц композиты делятся на:
• однородные (макрофильные, микрофильные);
• неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные).
3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на:
• сильнонаполненные (более 70% по весу);
• средненаполненные (66-75% по весу);
• слабонаполненные (66% и меньше)
4. По способу отверждения выделяют композиты:
• химического отверждения;
• светового отверждения;
• двойного отверждения (химического и светового).
5. По консистенции композиты бывают:
• обычной консистенции;
• текучие;
• пакуемые (конденсируемые).
6. По назначению производятся композиты:
• для пломбирования жевательной группы зубов;
• для пломбирования фронтальной группы зубов;
• универсальные композиты.
Современные восстановительные методы в терапевтической стоматологии базируются на использовании композитных материалов, обладающих хорошими физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зуба.
СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ.
Композиционные материалы химического отверждения.
Положительные свойства:
1. равномерность полимеризации;
2. простота применения;
3. высокая скорость изготовления реставрации;
4. экономичность (низкая стоимость).
Отрицательные свойства:
1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала;
2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы;
3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов);
4. низкая износостойкость;
5. невысокие эстетические качества.
Композиционные материалы светового отверждения.
Положительные свойства:
1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания;
2. хорошие рабочие характеристики:
• не меняют вязкости в процессе работы;
• возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время;
• контролируемое отверждение;
• надежная полимеризация;
3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения;
4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования).
Отрицательные свойства:
1. увеличение времени реставрации;
2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом);
3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств.
Свойства композитов зависят от размера частиц наполнителя.
Макронапоненные композиты.
Положительные свойства:
1. достаточная механическая прочность;
2. рентгеноконтрастность;
3. удовлетворительные эстетические свойства.
Отрицательные свойства:
1. плохая цветостойкость;
2. высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета;
3. невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы).
Микронаполненные композиты.
Положительные свойства:
1. хорошая полируемость;
2. хорошие эстетические свойства;
3. абразивная износостойкость;
4. цветостабильность.
Отрицательные свойства:
1. недостаточная механическая прочность;
2. высокий коэффициент термического расширения;
3. сорбция влаги.
Гибридные композиты.
Сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц: большого размера – 8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера – 1-5 мкм (микрогибридные композиты), одновременного большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера – до 0,0004 мкм (наногибридные). Введение в материал частиц большого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его коэффициент термического расширения к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Ведение частиц сверхмало размера улучшает эстетические качества материала (в том числе его полируемость) при сохранении хороших прочностных характеристик.
Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для фронтальных и жевательных зубов.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КОМПОЗИТНЫМ МАТЕРИАЛАМ.
Универсальность.
Для того, чтобы обеспечить функциональную эффективность и эстетическое совершенство реставраций для жевательных и передних зубов, универсальные пломбировочные материалы должны обладать достаточно высоким пределом прочности на сжатие и на изгиб, а также совершенно определенным набором оптических свойств. Подавляющее большинство современных пломбировочных материалов позволяет изготовить реставрации любого оттенка цвета классической палитры Vita, а также в достаточно широких пределах варьировать такие параметры, как насыщенность цвета и прозрачность реставрации. В то же время, благодаря оптимизации состава, структуры и концентрации наполнителей, большинство композитных материалов с легкостью выдерживают повышенные функциональные нагрузки, характерные для жевательных зубов.
Низкая величина усадки при полимеризации.
Благодаря уплотнению структуры и образованию внутренних химических связей в процессе полимеризации происходит уменьшение объема пломбировочного материала, средняя величина которого составляет от 2 до 5%. Такая усадка является основной причиной образования краевых трещин, а, следовательно, и возникновения вторичного кариеса. Для того, чтобы компенсировать усадку при полимеризации, пломбировочный материал следует наносить очень тонкими слоями, толщиной не более 2 мм, или небольшими порциями. Засвечивание каждого слоя проводится в течение 20 – 40 секунд в зависимости от цвета материала, срока хранения и его типа. Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т.е.от стенок пломбируемой полости. Поэтому первый слой материала следует отсвечивать с противоположной стороны, как бы «приваривая» пломбировочный материал к стенке зуба. При этом для изготовления протяженных реставраций лучше всего использовать высоконаполненные композитные материалы с пониженной величиной усадки.
Хорошее краевое прилегание.
Композиты должны хорошо соединяться с твердыми тканями зуба и в то же время не приклеиваться к поверхности моделировочного инструмента.
Одной из основных задач, которые необходимо решить при изготовлении композитных пломб, является оптимальная адаптация ко всем стенкам и краям препарированной полости. Успешное выполнение этой задачи позволяет гарантировать высокую плотность краевого прилегания и долговечность пломб. По своей консистенции в неотвержденном состоянии большинство композитных материалов больше всего похожи на сливочное масло. При этом оптимальная плотность краевого прилегания достигается только в том случае, если нанесение материала осуществляется в направлении от центра полости к ее краю. Кроме того, желательно, чтобы материал немного выходил за границы полости. Основная сложность заключается в том, что это должно происходить во всех направлениях и на всех участках внешнего края полости. Порционное нанесение материала значительно облегчает выполнение этих требований, однако при этом резко возрастает опасность образования пустот и воздушных пузырей, что крайне не желательно. В некоторых случаях, например, при пломбировании прямоугольных полостей, для обеспечения высокой плотности краевого прилегания пломбы к боковым стенкам полости на эти участки рекомендуется наносить жидкотекучие композитные материалы.
Совместимость композита с адгезивными материалами.
Для того, чтобы гарантировать достижение оптимальной прочности соединения между композитом и адгезивом, лучше всего использовать материалы одного производителя, если это невозможно, то при выборе пары пломбировочный ма
Следующая публикация
Нет комментариев