Какие пломбы выбрать?

Появление кариеса и “дырки” в зубе - повод для немедленного визита к стоматологу. Придется ставить пломбу.
А знаете ли вы, что пациент не просто имеет право знать, какую пломбу ему поставят, но именно он и должен делать этот выбор. С помощью врача - стоматолога и с учетом своего состояния здоровья,.особенно состояния пищеварительной системы.
Но для начала давайте определимся, какие вообще бывают пломбы. Ну, во-первых, пломбы бывают двух типов — временные и постоянные.
Временные — это пломбы, которые через некоторое время предполагается заменить на постоянные. Обычно их ставят в лечебных или диагностических целях. Например, если врач не уверен, поражен нерв или нет. Тогда ставится временная пломба: если зуб заболел — значит надо удалять нерв. Лечебные пломбы чаще всего скрывают под собой различные лекарства, которые нужно будет удалить через некоторое время. Но временная пломба — не та, которая выпадает на третий день после посещения врача, когда пациент считает ее постоянной, а пломба, которую врач ставит специально как временную, пациент об этом знает и придет в назначенное время, чтобы ее удалили.. Еще временной пломбой закрывают «мышьяк».
А постоянные пломбы - те,, которые должны стоять годами и десятилетиями. Они различаются по своему составу.
Из каких же материалов изготавливают пломбы?
- Долгое время в нашей стране использовали металлические пломбы. Их изготавливали из различных видов амальгамы - сплава металла с ртутью. Их недостаток - наличие в них вредной для организма ртути. К тому же амальгама имеет неприятное свойство расширяться после установки. Нередко происходит откол стенки зуба, прилегающей к пломбе, хотя в современной амальгаме этот недостаток сведен к минимуму. И все же амальгамные пломбы применяют - в основном на жевательных зубах и в сложных ситуациях, например, при поддесневых дефектах. Их также ставят под коронки, когда не имеет значения внешний вид пломбы.
- Часто применяются в современной стоматологии стеклоиономерные цементы. Они обладают хорошим краевым прилеганием и дешевы. Специальные добавки питают ткани зуба ионами фтора и препятствуют развитию вторичного кариеса. Но есть проблема - такие пломбы хрупки и быстро стираются.
- Применяются также и цементные пломбы (порошок + жидкость). Они также противодействуют образованию «вторичного кариеса», но недолговечны из-за хрупкости материала.
- Используются для изготовления пломб также композиты и пластмассы химического отвержения — большая группа пломбировочных материалов, пришедших на место цементных пломб. Отличие композитов от пластмасс заключается в содержании наполнителя (чаще всего это фарфор). Условно можно разделить композиты на акрилсодержащие, композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты.
- Акрилсодержащие композиты — очень прочные «на излом», весьма устойчивые к истиранию, но очень токсичные, и имеют массу пор, образующихся при полимеризации. Если поставить их на здоровый зуб, можно получить пульпит (воспаление нерва). или вторичный кариес (в том числе на соседних зубах).
- Композиты на основе эпоксидных смол — более прочные к истиранию, но хрупкие. Безусловно, они лучше акриловых смол, гораздо менее токсичны. Но проблема в том, что через несколько лет композиты темнеют.
- Самый популярный в нашей стране материал для пломбирования зубов - светокомпозиты (светоотверждаемые, они же фотополимерные, они же гелиоотверждаемые композиты). Это смесь полимера и наполнителя, которая затвердевает под действием синего света, излучаемого специальной лампой. Они красивы, прочны, контроль отвердения позволяет врачу делать зуб столько времени, сколько нужно и без спешки. Кроме того, у них обширная цветовая гамма (можно воспроизвести по цвету и прозрачности практически все слои зуба), прекрасная полируемость (т.е. отполированная пломба по блеску не отличается от эмали) и достаточная долговечность. Гарантированный срок их службы пять-семь лет. Однако и у этих пломб есть проблемы, и основная из них - возможная усадка и краевое прилегание. Поэтому они непригодны для использования на больших изъянах и не могут служить заменой протезированию.
К сожалению, при всех положительных качествах современных светоотверждаемых материалов у них есть три серьезных недостатка.
- Первый из них - усадка во время полимеризации (или светоотвердении).Этот недостаток обусловлен химией этих материалов. В тот момент, когда пломба начинает твердеть, она сокращается в объеме, т.е. происходит усадка.
Причем степень усадки варьируется от 5% до 0,8%, и это приводит к тому, что пломба может отрываться от стенок зуба. Придумано несколько способов борьбы с этой проблемой, но они не всегда эффективны, а порой технически невозможны. И если пломба большая, то риск отрыва пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы.
- Второй недостаток является продолжением первого, потому что. усадка ведет к появлению внутренних деформаций в этой пломбе и откалыванию тонких стенок зуба.
- Еще одна проблема - недостаточная полимеризация (или отвердение) пломбы. Беда в том, что под действием света полимеризационной лампы во рту пломба твердеет только на 60-70%. От этого страдает прочность пломбы и ее цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 градусов в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Этот принцип как раз и лежит в технологии изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов.
В любом случае вам необходимо обсудить с врачом и выбрать тот вариант, который в наибольшей степени вам подойдет