Предыдущая публикация
Уровень холестерина.
Как разобраться?
Очень много вопросов ко мне поступает по поводу интерпретации анализов холестерина и приёма статинов.
К сожалению я часто вижу ошибку, что препараты статинов назначаются и корректируются исходя из уровня одного лишь холестерина. Это неверно и некорректно. Рассказываю почему.
Холестерин или Холестерол - это органическое вещество, представляющий собой соеденение желчи и жиров, по химическому составу относящийся к классу спиртов. Холестерин является нерастворимой молекулой, поэтому перемещаться самостоятельно по крови он не способен. Для его перемещения нужны так называемые транспортные белки,которые как машинки захватывают молекулу холестерина и несут её к месту назначения. Именно транспортные белки называют "хорошим", либо "плохим" холестерином.
"хорошая" машина повезёт холестерин или "плохая" зависит от количества белка, который входит в состав молекулы транспортного белка.
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности. Данный вид молекулы состоит из: Липо- (жир) 20%, и 80% протеидов (белков). Именно количество белка в молекуле определяет качество машинки для холестерина. И именно из-за большого количества белка их называют липопротеиды высокой плотности. Данные молекулы имеют плотную структуру, что надёжно упаковывает молекулу холестерина и не даёт ей "расплескаться" по дороге. Этот вид транспортного белка называют "хорошим" холестерином. Данные виды транспортных белков выводят лишний холестерин из организма. Поэтому их количество должно быть высоким. (В бланках анализов показатели могут выглядеть так: ЛВП, ЛПВП, HDL).
Есть промежуточный вариант ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, молекулы которых состоят из 50% жира и 50% белка. Соответственно и вероятность того, что молекула холестерина может не удержаться в такой "машинке" так же 50/50.
Но нам важен показатель ЛПОНП (в показателях они так же могут выглядеть как ЛПНП, ЛНП, LDL). Именно этот показатель каждый врач ищет в биохимическом анализе крови для того, чтобы определить степень риска. Потому что данный транспортный белок состоит всего лишь из 20% белка и 80%жира. Он низкой плотности, захватив молекулу холестерина для переноса такой вид белка практически всю её "растеряет" по дороге, так и не доставив до места назначения. Если ЛПВП - это мерседес, то ЛПНП - это велосипед, на который водружается молекула холестерина в разы крупнее. Именно данные транспортные белки способны донести холестерин лишь до сосуда, где при определённых условиях и отложениях молекул холестерина и развивается тот самый атеросклероз.
Поэтому для того, чтобы определить обмен холестерина, выполняют анализ крови, который называется липидный спектр и включает в себя следующие показатели - Общий холестерин, ЛПВП ("хороший" холестерин), ЛПНП ("плохой" холестерин) и Триглецириды.
Триглецириды - это ещё один показатель жирового обмена, один из основных источников энергии у человека. В отличие от холестерина Триглецириды практически не вырабатываются в организме, и их уровень является хорошим показателем, для того, чтобы понимать нужно ли корректировать питание.
Теперь давайте перейдём к цифрам.
Для врачей, особенно для кардиологов, есть так называемые целевые значения уровня холестерина.
Общий холестерин <5,0 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л для мужчин и 1,2 ммоль/л для женщин
Триглицериды <1,7 ммоль/л
Целевой уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) зависит от суммарного риска по таблице SCORE или от наличия сопутствующих заболеваний.
Что такое таблица SCORE и как вы сами можете по ней определить свой риск, я вам расскажу в следующем посте, а вот какая степень риска существует при наличии сопутствующих заболеваний давайте поговорим сейчас.
Вы относитесь к категории очень высокого риска, если у вас был перенесён инфаркт миокарда, либо инсульт, а так же были операции на сердце и сосудах (стентирование, шунтирование).
Ваш целевой уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) должен быть <1,8 ммоль/л. Значение в анализе >1.8 ммоль/л предусматриает не только оздоровление образа жизни, но и немедленного назначения лекарств.
Вы относитесь к категории высокого риска, если у вас имеются Ишемическая бользнь сердца (ИБС), выраженный атеросклероз сонных артерий (возможно определить по Уздг сосудов шеи), Сахарный диабет.
Ваш целевой урорвень "плохого" холестерина (ЛПНП) должен быть менее <2,5 ммоль/л. Цифра выше - назначение лекарств.
Вы относитесь к категории умеренного риска, если в вашей семье есть истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников по мужской линии <55 лет, по женской <65 лет).
Вы относитесь к категории низкого риска, если у вас нет сопутствующих заболеваний и отягощенной наследственности.
Для умеренного и низкого рисков целевой уровень "плохого" холестерина должен быть менее 3,0 ммоль/л.
Итак, подведём итог. Когда речь заходит о холестерине и приёме препаратов, оцените свои риски, правдиво и честно, и сопаставьте их с анализами на холестерин, которые часто у вас имеются на руках. Как правило, после такой проведённой работы, вопросов про снижения уровня холестерина не остаётся. Для высокого и очень высокого риска не снижать уровня холестерина - это как играть в русскую рулетку - никогда не знаешь где и когда выстрелит.
Ещё очень важный момент, подбор и назначение препаратов от холестерина осуществляет врач.
Следующая публикация
Комментарии 18