Предыдущая публикация
Родовой паралич верхней конечности
http://facial-nerve.info/oblast-deyatelnosti/rodovoj-paralich-verkhnej-konechnosti Акушерский паралич - повреждение плечевого сплетения возникающее в процессе родов.
Плечевое сплетение представляет собой нервные стволы отходящие от шейного отдела спинного мозга и отвечающие за функцию верхней конечности. Соответственно при повреждении плечевого сплетения возникают нарушения движений и чувствительности на руке.
Внешние проявления акушерского паралича заметны сразу после рождения ребенка. В зависимости от степени повреждения сплетения различают полный (или тотальный) и неполный (верхний или паралич Дюшена-Эрба) паралич верхней конечности. При неполном (верхнем) параличе сразу после рождения рука ребенка прижата к телу, повернута внутрь и согнута в лучезапястном суставе, отсутствует отведение плеча в сторону, сгибание руки в локте и разгибание кисти, при этом кисть хорошо работает. Тотальный паралич, как правило, характеризуется более серьезным повреждением плечевого сплетения, активные движения в руке полностью отсутствуют.
ПРИЧИНЫ АКУШЕРСКОГО ПАРАЛИЧА
Наиболее частой причиной повреждения плечевого сплетения в родах является неадекватное применение родового пособия: тракция плода за руку или голову, а также дистоция плеча (застревание плеча за лоном). Риск повреждения плечевого сплетения повышается в несколько раз при массе ребенка более 4 кг).
Так как нервы плечевого сплетения страдают из-за тракции (натяжения) при акушерском пособии, степень их повреждения может быть различной (в зависимости от приложенной силы). Поэтому наблюдается такая вариабельность в сроках и качестве восстановления функции руки. При самой легкой степени натяжения симптомы проходят в течение нескольких дней и в дальнейшем, такой ребенок, ничем не выделяется среди сверстников. При более сильном натяжении нервов спонтанное (самостоятельное) восстановление функции длится несколько месяцев, у таких детей отдельные симптомы могут остаться на всю жизнь. При самой тяжелой степени повреждения нервы образующие плечевое сплетение полностью разрываются или отрываются от спинного мозга. В таких случаях спонтанное восстановление невозможно и необходима реконструктивная операция.
К сожалению, сразу после рождения все степени повреждения нервов проявляются одинаково, и бывает что отличить их можно только наблюдая за ребенком в динамике.
Лечение акушерского паралича
Сразу после рождения ребенка с акушерским параличом лечение направлено на поддержание полного объема движений в суставах верхней конечности. В течение первого месяца необходимо попасть на консультацию к реконструктивному микрохирургу. Дальнейшие действия определяются динамикой восстановления функции верхней конечности ребенка.
Показаниями к микрохирургическому лечению является отрыв одного и более корешков плечевого сплетения, а также отсутствие или незначительная положительная клиническая динамика на фоне реабилитационного лечения в течение 3 месяцев. Оптимальным сроком для операции является возраст ребенка от 3 до 9 месяцев. Эффективность реконструктивных операций на нервах резко падает после 18 месяцев, так как к этому моменту происходит дегенерация нервных стволов и атрофия денервированных мышц. Микрохирургические реконструкции направлены на реиннервацию (восстановление связи с нервом) парализованных мышц, тем самым, они устраняют или снижают степень вторичных деформаций верхней конечности, снижают количество необходимых вторичных реконструкций в три раза, эффективны при тотальном параличе, отрывах корешков от спинного мозга. Реконструкции нервов направлены не только на восстановление движений, но и чувствительности верхней конечности.
Следующая публикация
Нет комментариев