Предыдущая публикация
Не люблю я у детей жалобы на головную боль.
Не то чтобы не люблю, а скорее боюсь. Голова - это ведь не живот, который можно пропальпировать. И это не сердце, которое можно проаускультировать и даже на скорую руку снять ЭКГ. Голова - это темное место, куда трудно заглянуть. Конечно, неврологи они там знают разные симптомы и приемы, рефлексы и знаки. Но я то далеко не невролог. Я могу только взглянуть сквозь зрачки хитрых детских глаз и ничего не увидеть. А еще все это под зудящий аккомпанемент большинства мам: «Да разве в таком возрасте может болеть голова? Он просто придумывает!» И множество вариантов: врет, сочиняет, фантазирует, требует внимания, не хочет учиться, да он просто устал и т.д.и т.п.... А тогда чего пришли?
А еще мне не везет! В этом году в зоне моего обслуживания третий случай выявления злокачественного новообразования у детей, если не считать лейкозов. А я ведь не онколог. Упаси боже, никогда не хотела им быть. Вот я не пойму: то ли действительно онкологии среди детей стало больше, то ли это мне все таки катастрофически не везет?
Итак, случай головной боли у ребенка, который часто становится моей головной болью. Мальчик полных 4-х лет. Абсолютно не отягощенный, не болеющий, не вызывающий никаких проблем у участкового педиатра, активно посещающий детский сад. ОРВИ 2-3 раза в год. Последняя этой зимой. Какие- либо травмы головы отрицают.
Впервые пожаловался на головную боль в марте этого года. Реакция мамы в принципе предсказуема: ну, какая головная боль у здорового ребенка? В начале апреля опять периодически жаловался на голову. Мама отмахивалась рукой, особого внимания не обращала и значения не придавала. Далее по нарастающей: дальше- больше. С середины апреля пару раз головная боль, сопровождающаяся однократной рвотой, приносящей облегчение. Ребенок продолжал посещать детский сад. К концу апреля воспитатель обратилась к маме с просьбой посетить с ребенком невролога в поликлинике, так как мальчик в группе иногда жалуется на голову. И вот 30 апреля, в последний рабочий день перед очередными затяжными праздниками, мама с мальчиком у данного специалиста. Я не знаю, увидела чего-нибудь невролог или нет, но в срочном порядке рекомендовала ЭЭГ, осмотр глазного дна у окулиста и что-то еще. Но в неврологическом статусе вроде не описано ничего примечательного: «Сознание ясное, в месте, времени, собственной личности ориентирован верно, в контакт вступает хорошо, речь по возрасту. Объем активных движений в верхних и нижних конечностях полный, мышечный тонус удов., без разницы сторон. Сухожильные рефлексы с н/к и в/к живые. Патологических рефлексов нет. Чувствительных расстройств не выявлено. Движения в позвоночнике в полном объеме. Пальце-носовую и пяточно-коленные пробы выполняет без интенции, в позе Ромберга устойчив. Походка не нарушена. Менингиальных знаков нет».
Но какие обследования в срочном порядке накануне 1 мая? Мальчик благополучно убывает домой. Несколько дней вроде ничего. 5 мая с утра сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой до 6 раз. Вызвана «03», госпитализирован в экстренном порядке.
На МСКТ, выполненной в тот же день, картина объемного образования мозжечка. В правом полушарии мозжечка дополнительное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры, размерами 33*21* 35 мм с перифокальным неоднородным отеком. Внутренняя гидроцефалия. Перивентрикулярный отек вещества головного мозга.
6 мая консультирован нейрохирургом. Вынесен диагноз: злокачественное новообразование мозжечка, объемный процесс правой гемисферы мозжечка. Обструктивная гидроцефалия, тетравентрикулярная гидроцефалия, гипертензионный синдром. Рекомендована консультация детского нейрохирурга в федеральном центре для решения вопроса о возможности оперативного лечения. 7 мая переведен в федеральный центр. Дальнейшее обследование показало невозможность проведения операции в настоящее время. Назначены курсы химиотерапии, которую мальчик начал получать.
Стоит ли прислушиваться к жалобам на головную боль у ребенка? Безусловно. Потому что порой среди безобидных или придуманных жалоб на головную боль (пусть лучше так и будет) может выстрелить и такой случай. А уж повторяющиеся головные боли, сопровождающиеся рвотой – это явно тревожный сигнал.
.
Следующая публикация
Комментарии 1