Предыдущая публикация
Подагра
Подагра — системное, хроническое обменное заболевание, которое характеризуется избыточным отложением в различных тканях организма солей мочевой кислоты - уратов. Мочевая кислота присутствует в крови всегда. Но, когда ее становится слишком много, она образует игольчатые кристаллы. Собираясь в полости суставов, они вызывают резкую боль. Поскольку мочевая кислота выводится из организма почками, то почки — это второй орган, который поражает подагра. В них могут образоваться камни из уратов, и со временем нарушение оттока мочи может закончиться почечной недостаточностью.
Причины возникновения
Факторы, располагающие к развитию патологии:
употребление пищи, богатой пуринами (мясо, жирная рыба, бобовые, кофеиносодержащие продукты, субпродукты, морепродукты, спиртное в больших количествах);
включение в рацион газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
ожирение;
гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
генетический дефект — снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты (как правило, у мужчин);
применение лекарственных средств (мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты);
гормональные изменения в организме (у женщин в постменопаузу).
Патогенез
В развитии заболевания выделяют 3 основные фазы:
повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) и накопление уратов в организме;
отложение уратов в тканях;
острое подагрическое воспаление.
Симптомы
— Подагрический артрит — самое болезненное ревматическое поражение суставов. Примерно у 80% пациентов во время первого острого приступа подагры поражается только один сустав, чаще первый плюснефаланговый или коленный. В скором времени боль усиливается, сустав отекает, а кожа над ним краснеет. Подагрическая атака может длиться от 2–3 суток до 1–1,5 недель.
Если не обращаться к врачу, риск развития повторного приступа повышается, и он может случиться в течение года. К тому же возрастает вероятность поражения новых суставов.
— Постепенно в патологический процесс вовлекаются не только суставы, но и окружающие их ткани (связочный компонент и суставная сумка). В тканях накапливается много кристаллов моноурата натрия (тофусов): на пальцах стоп и кистей, на коленях, локтях и ушных раковинах. Вначале это единичные очаги, но со временем они становятся множественными.
— Иногда эпителий над тофусом покрывается язвами, из которых выделяется пастообразная белая масса.
Влияние на здоровье человека
Изменение структуры и укорочение связок и сухожилий приводят к формированию контрактур, когда конечность закрепляется в определенном положении. Снижение функциональной нагрузки ведет к атрофии мышц.
Поражение почек может протекать в форме различных почечных заболеваний: пиелонефрита, уратной нефропатии, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и прочих.
Развиваются метаболические нарушения , ожирение, диабет и прочие.
Менее распространенными, но при этом не менее тяжелыми последствиями подагры являются поражения:
сердца и сосудов (атеросклероз, ишемия, гипертензия и пр.);
глаз;
нервной системы;
кожи (на фоне подагры часто развивается тяжелая форма псориаза) и так далее.
Профилактика
— Здоровое питание.
Для снижения рисков подагры не следует злоупотреблять животным белком (например, красным мясом). Людям из группы риска рекомендуется употреблять не более 1,5–2 г животного белка на 1 кг веса в сутки, при этом красное мясо желательно заменить на мясо птицы или крольчатину. Снизить уровень мочевой кислоты в крови помогает употребление растительной пищи.
— Употребление достаточного количества жидкости.
Вода помогает улучшать функционирование почек, которые участвуют в выведении мочевой кислоты из организма. Лучше всего употреблять чистую питьевую воду без газа и сахара.
— Отказ от употребления спиртных напитков.
Особенно много пуринов в красном вине и пиве. К тому же алкоголь негативно влияет на почки и изменяет водный обмен в организме, что может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови.
— Отказ от необоснованного приема диуретиков (мочегонных средств). Эти препараты способствуют выведению жидкости из организма, повышая уровень мочевой кислоты в крови, что вызывает обострение подагры и усугубление ее симптомов.
— Контроль веса.
У людей с избыточной массой тела и ожирением риски подагры возрастают. Здесь стоит отметить, что голодать с целью скорейшего избавления от лишнего веса не рекомендуется, поскольку это может привести к резкому подъему мочевой кислоты в крови, что в свою очередь может послужить триггерным фактором в развитии подагры. Требуется поэтапное снижение веса под контролем специалистов.
Методы диагностики
В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:
Клинический анализ крови. Во время подагрической атаки возможны ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Определение уратов в сыворотке крови. Примерно у 70% пациентов при обострении подагры выявляют высокий уровень мочевой кислоты — более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, которые способствуют развитию подагры или являются ее осложнением.
Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляет при помощи пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве — исключить инфекционные причины артрита.
Микроскопическое исследование биоптата из тофусов — образца мягкой ткани, взятого из очагов подкожных узелковых уплотнений.
Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования:
УЗИ пораженных суставов (результативно только во время обострений);
МРТ (позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей и раньше начать специфическую терапию гиперурикемии; применяется как в дифференциальной диагностике, так и для контроля эффективности лечения) и КТ (позволяет более точно дифференцировать тофусные массы);
Рентгендиагностика (дает возможность увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей при переходе патологии в хроническую форму).
Лечение
Медикаментозное лечение
Для лечения острой формы заболевания могут быть использованы следующие препараты:
нестероидные противовоспалительные препараты;
препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови;)
(внутрисуставные инъекции кортикостероидов (при поражении одного сустава);
средства, повышающие выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурические препараты).
Лечение подагры медикаментами — это пожизненный процесс. Но не стоит заниматься самолечением! Выбор конкретного препарата должен определять врач, с учетом наличия или отсутствия противопоказаний, лекарственных взаимодействий.
Физиотерапевтические процедуры
В острой фазе подагры пациентам назначают аппликации с противовоспалительными средствами для местного применения.
В хронической фазе используют фонофорез с гидрокортизоном, магнитолазеротерапию, другие виды аппликаций (из парафина, лечебной грязи, озокерита), а также разнообразные бальнеологические. Это улучшает кровоснабжение в суставах, способствует рассасыванию кристаллов мочевой кислоты и снижению воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
Показанием к нему становится:
наличие крупных тофусов;
появление незаживающих свищей после вскрытия тофусов;
появление язв на теле.
Заключение
Подагра — системная болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, при которой соли мочевой кислоты накапливаются в суставах. Лечение подагры — это пожизненный процесс, в котором очень важно активное участие пациента. Избыток мочевой кислоты нужно контролировать, периодически сдавая анализ крови. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания покраснение и отечность стоп, а тем более — острую боль и деформацию суставов. Современная медицина научилась хорошо корректировать подагру, что дает возможность контролировать развитие болезни и предотвратить ее обострения.
Следующая публикация
Нет комментариев