Предыдущая публикация
Остеопороз у пожилых людей: причины и факторы риска
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз как системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что приводит к повышенной хрупкости и увеличению риска переломов. Кости становятся настолько пористыми и хрупкими, что перелом может произойти даже при небольшом воздействии — слабом ударе, падении с небольшой высоты или неловком повороте. Такие переломы называются низкотравматическими или низкоэнергетическими.
Основная группа пациентов с остеопорозом — люди старше 50 лет. По статистике, каждая третья женщина старше 50 лет и почти половина всех мужчин и женщин старше 65 лет страдают от этого заболевания. В связи с постоянным увеличением продолжительности жизни, количество таких пациентов растет, и ВОЗ относит остеопороз к числу самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире, занимая четвертое место после сердечно-сосудистых, злокачественных опухолей и диабета.
Причины и факторы риска развития остеопороза у пожилых людей
Костная ткань, как и другие ткани организма, постоянно обновляется в течение жизни. После 50 лет этот процесс постепенно замедляется, и разрушение начинает преобладать над обновлением.
Главной причиной развития остеопороза в пожилом возрасте является потеря кальция. У женщин в период постменопаузы снижается уровень эстрогена, что приводит к дефициту кальция и, как следствие, к потере костной ткани и повышению хрупкости костей. Поэтому у женщин остеопороз развивается раньше, и его принято считать преимущественно «женской» болезнью. У мужчин гормональный фактор начинает играть роль после 60 лет, когда уровень тестостерона в крови снижается.
Медики подразделяют факторы риска развития остеопороза на две категории: модифицируемые, то есть те, на которые можно повлиять, и не модифицируемые, которые изменить невозможно.
Модифицируемые факторы:
Курение
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов
Злоупотребление алкоголем
Дефицит потребления кальция
Дефицит витамина D
Низкая физическая активность
Длительная неподвижность
Не модифицируемые факторы:
Возраст старше 65 лет
Женский пол-Европеоидная раса
Наследственность
Склонность к падениям и предшествующие переломы
Ранняя менопауза (до 45 лет)
Низкий индекс массы тела
Низкая минеральная плотность костей
Эндокринные нарушения — сниженная выработка половых гормонов у мужчин и женщин
Симптомы остеопороза у пожилых людей
На ранних стадиях остеопороз развивается бессимптомно, поэтому обычно диагноз ставится только после перелома. Иногда и сами переломы происходят незаметно для человека — например, компрессионные переломы пораженных остеопорозом позвонков, которые возникают под давлением тяжести собственного тела. Все пожилые люди находятся в группе риска развития остеопороза, поэтому при достижении определенного возраста, особенно при наличии других факторов риска, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют проходить скрининг для выявления вероятности переломов всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Скрининг проводится с использованием одобренного ВОЗ алгоритма FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), который определяет 10-летнюю вероятность низкотравматического перелома. Под низкотравматическими переломами в данном исследовании объединяются переломы позвонков, бедра, плечевой и лучевой кости.
Однако есть ряд косвенных симптомов, которые могут указывать на развитие остеопороза в пожилом возрасте:
Появление сутулости
Снижение роста более чем на 4 см по сравнению с 25-летним возрастом
Боли в спине в конце дня, после нахождения в одном положении или после ходьбы
Диагностика остеопороза
Самым эффективным инструментом для диагностики остеопороза является метод костной денситометрии. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломы еще не произошли. Денситометрия позволяет поставить диагноз при потере всего 3-5% костной ткани, а серьезные последствия остеопороза в виде хрупкости костей и переломов начинаются после потери 20-30%.
Кроме денситометрии, врач проводит физическое обследование пациента, включающее измерение роста и сравнение его с ростом в молодом возрасте, проверку на наличие грудного кифоза, измерение индекса массы тела, а также назначает клинический анализ крови и мочи.
Лечение остеопороза у пожилых людей
Опираясь на результаты исследований, врач назначает индивидуальный план лечения. Эффективное лечение включает прием лекарственных препаратов, а также немедикаментозные методы — физиотерапию, рекомендации по изменению образа жизни, рациону, физические упражнения. При назначении лекарственных препаратов пожилым пациентам врач должен оценить их пользу и риск, поскольку у пожилых людей чаще встречаются осложнения от приема медикаментов и, как правило, в анамнезе уже есть несколько хронических заболеваний и лекарственная терапия, связанная с ними.
Основные задачи лечения — это замедление разрушения костной ткани и стимулирование образования новой, снижение риска падений и переломов, улучшение физического состояния и активности пожилого человека. Для пациентов в преклонном возрасте важным компонентом является немедикаментозное лечение — изменение образа жизни.
Следующая публикация
Нет комментариев