Предыдущая публикация
Что нового в лечении LADA?
В августе 2020 международная группа экспертов выпустила новые рекомендации по лечению латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA). Этот вид диабета изучен гораздо меньше, чем первый и второй типы, поэтому основным заключением экспертов является призыв проводить больше исследований с участием таких пациентов.
По данным статистики LADA встречается у 2-12% людей с диабетом, возникшем во взрослом возрасте. Напомню, что этот вид диабета сочетает в себя черты 1 типа диабета (аутоиммунность, наличие антител) и 2 типа (нет абсолютной недостаточности в инсулине).
Эксперты предлагают всем людям с недавно установленным диагнозом сахарный диабет 2 типа выполнять анализ на антитела к глутаматдекарбоксилазе (анти-GAD).
Выделяют несколько характеристик, которые свидетельствуют в пользу LADA:
- возраст начала заболевания более 30 лет,
- наличие других аутоиммунных заболеваний, в том числе в семье,
- отсутствие проявлений метаболического синдрома – ниже масса тела, артериальное давление и уровень холестерина.
Чем лечить LADA?
Метформин – исследований, которые бы подтверждали пользу метформина именно у LADA на сегодняшний день нет. Однако данные, полученные при исследовании первого и второго типа диабета, позволяют предположить, что метформин целесообразно использовать для лечения LADA.
Препараты сульфонилмочевины (глимепирид, глибенкламид и т.д.) – опираясь на исследования, проведённые в Китае и Японии, эксперты не рекомендуют назначать эту группы препаратов при LADA.
Ингибиторы ДПП4 (саксаглиптин, ситаглиптин и т.д.) – эта группа препаратов улучшает контроль глюкозы при LADA и обладает достаточной безопасностью.
Агонисты ГПП-1 (лираглутид, дулаглутид и т.д.) – небольшие исследования показали, что эти препараты могут быть эффективны при LADA, но при условии, что у таких пациентов нет слишком низкого уровня C-пептида.
Ингибиторы НГЛТ2 – эта группа препаратов практически не изучалась у людей с LADA. Опираясь на данные 1 и 2 типа, можно сказать, что эти препараты вероятно можно использовать у людей с LADA и сохранённым уровнем С-пептида.
Инсулин.
Для LADA характерно постепенное снижение секреции инсулина, поэтому очевидно, что на поздних этапах заболевания без инъекций не обойтись. Но пока нет ответа, даст ли какое-то преимущество назначение инсулина на раннем этапе, когда своя секреция инсулина ещё сохранена.
Изменения образа жизни.
Исследований изменения образа жизни у людей с LADA не так много, но опираясь на данные по 2 типу, контроль массы тела и регулярные физические нагрузки также могут быть полезны.
Эксперты предлагают подходить к лечению LADA в зависимости от уровня C-пептида.
При уровне C-пептида ниже 0,3 нмоль/л рекомендуется начинать инсулинотерапию. Если такой уровень выявлен в самом начале заболевания стоит заподозрить 1 тип диабета.
При С-пептиде строго больше 0,3, но ниже 0,7 рекомендуется применять подходы международных диабетических организаций (Европейской и Американской), но избегать назначения сульфонилмочевинных препаратов.
При уровне С-пептиды выше 0,7 также рекомендуется стандартный подход, но следует контролировать уровень С-пептида.
Подводя итог, следует сказать, что сахарный диабет сейчас рассматривается как совокупность разных заболеваний, а не только первый и второй тип. И эти заболевания могут иметь разные подходы к лечению. Нужно помнить, что самое главное в лечении любого типа диабета – это безопасный и эффективный контроль уровня глюкозы.
Любовь Чернилова, врач-эндокринолог, для Diabet Connect
Предыдущие посты на тему LADA-диабета читайте по этому хештегу #LADA_диабет@sladkaya_semya
Источник https://vk.com/wall-35738466_123247
Следующая публикация
Нет комментариев