Предыдущая публикация
Неотложная помощь при комах различной этиологии.
I. Диабетический кетоацидоз – это острая декомпенсация обменных процессов вследствие прогрессирующей недостаточности инсулина, проявляющаяся резкой гипергликемией, увеличением содержания кетоновых тел, токсическим их влиянием на ЦНС и развитием метаболического ацидоза.
Данное состояние провоцируется прекращением приема инсулина, операциями и инфекциями, стрессами.
Клиника кетоацидоза:
• Период предвестников – нарастание полиурии, жажда, тошнота, рвота, запах ацетона из рта, сильные боли в животе
• Прекоматозное состояние – от нескольких часов до нескольких дней
• Стадия комы – больной без сознания, температура тела снижается, сухость и дряблость кожи, гипорефлексия, гипотония мышц, низкий тонус глазных яблок, дыхание Куссмауля, гипотония, тахикардия. Уровень глюкозы – 22-55 ммоль/л, глюкозурия 4-50 г/л и более, ацетонурия, нейтрофильный лейкоцитоз (до 20-50), pH снижается до 7,2 и ниже.
Лечение: инсулинотерапия в/в, коррекция ОЦК, минерального обмена и КОС (щелочное питье или в/в)
II. Гиперосмолярная кома – состояние, протекающее без кетоацидоза, при котором отмечается повышенное содержание высокоосмотических веществ – глюкозы и натрия – во внеклеточном пространстве, что приводит к дегидратации клеток. Уровень гликемии может достигать 55 ммоль/л, отсутствует гиперкетонемия, кетонурия, запах ацетона из рта.
Возникает чаще у лиц старше 50 лет при СД II-типа при длительном действии обезвоживающих факторов (рвота, понос, прием диуретиков – на фоне дегидратации и недостаточности инсулина растет уровень гликемии). Встречается редко и является более тяжелым осложнением СД, чем кетоацидоз.
Гипергликемия способствует развитию осмотического диуреза, что ведет к гиперволемии, секреции альдостерона > задержка натрия и воды > нарастание осмолярности плазмы > выраженная внутриклеточная дегидратация (прежде всего, клеток головного мозга).
Клиника: прекоматозное состояние длится до 14 дней с прогрессирующей полидипсией и полиурией, больного беспокоят слабость, сонливость, сухость во рту. Сиптомы дегидратации наступают быстро – снижается тургор кожи, черты лица заострены, появляется одышка (дыхания Куссмауля нет).
Лечение: регидратация гипотоничным (0,45%) раствором хлорида натрия, инсулинотерапия
III. Лактацидотическая кома – это состояние метаболического ацидоза, возникающее в результате повышения уровня лактата в крови(>5 ммоль/л при норме в цельной крови – 0,3-1,3 ммоль/л). Гиперкетонемия и кетонурия отсутствуют, выявляется незначительная гипергликемия и глюкозурия. Летальность выше 50%.
Лактат накапливается по следующим причинам:
• дефицит инсулина (инсулин активирует пируватдегидрогеназу)
• гипоксия (ХСН, физическое переутомление)
• прием ЛС, стимилирующим анаэробный гликолиз (бигуаниды)
• шок, кровопотеря, сепсис и др.
Клиническая картина: состояние развивается остро в течение нескольких часов. Отмечается мышечная слабость, боли за грудиной, тахипное, апатия, боли в животе и рвота. Возникает дыхание Куссмауля, утрата сознания, парезы. Развивается гипотермия, коллапс, нередко ДВС-синдром.
Лечение: в/в бикарбонат натрия под контролем pH, инсулинотерапия (не основной этап), гемодиализ в тяжелых случаях. Шок не устраняют пока не купирован ацидоз, NB! катехоламины противопоказаны!
IV. Гипогликемическая кома – это остро возникающее и угрожающее жизни больного состояние, обусловленное быстрым и выраженным снижением уровня глюкозы в крови и вследствие этого падении утилизации глюкозы головным мозгом. Симптомы обычно возникают на уровне 3,3 ммоль/л (содержание глюкозы обычно 2,2-2,7 ммоль/л и ниже – на 1,65 ммоль/л – потеря сознания).
Как правило, она связана с передозировкой инсулина, реже с передозировкой препаратов сульфонилмочевины. Источник - Наше тело.
Развивается внезапно, коматозному состоянию может предшествовать чувство голода, слабость, потливость, тремор, двигательное и психическое возбуждение, сменяющейся потерей сознания. У больных отмечается повышенная влажность кожи, клонические и тонические судороги, тризм – спазм жевательной мускулатуры, тахикардия. В процессе развития комы последовательно вовлекаются структуры головного мозга от коры больших полушарий до продолговатого мозга (прогрессирует гипотония, нарушения сердечного ритма и дыхания).
Лечение: в/в струйно 40% 100 мл глюкозы, адреналин в тяжелых случаях и ГК внутривенно, глюкагон.
Следующая публикация
Комментарии 1