Предыдущая публикация
✨Обнаружение костных метастазов у пациенток с раком молочной железы: добавляет ли сцинтиграфия костей информацию к ПЭТКТ?
✨Нередко на консультацию обращаются пациентки с протоколами обследований, когда представлены данные ПЭТКТ и сцинтиграфии костей скелета🩻, но не всегда информация по поражению костей совпадает при данных методах. Как в этой ситуации поступать? На какой метод ориентироваться?
Кости является основным местом метастазирования у пациенток с РМЖ и присутствует почти у 50–70% пациенток с поздними стадиями РМЖ, что нередко сопровождается осложнениями, включая боль, нарушение подвижности, гиперкальциемию, патологические переломы и опухолевую инфильтрацию костного мозга, которые значительно снижают качество жизни пациенток. Наиболее часто используемым методом в диагностике костных метастазов при РМЖ остается сцинтиграфия костей 🩻.
В исследованиях и в практике, было продемонстрировано, что позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТКТ) обеспечивает лучшую чувствительность и специфичность в сравнении с традиционными методами визуализации. Она обнаруживает опухолевые очаги путем количественного определения метаболической активности, что позволяет анализировать активную опухолевую ткань во всем организме.
🩻Сцинтиграфия костей в сочетании с КТ грудной, брюшной полостей и малого таза считаются золотым стандартом установления стадии РМЖ. Однако в последние годы использование и актуальность ПЭТКТ в этом контексте возросли. Несмотря на то, что ПЭТКТ применяется для выявления метастазов в кости, не было достигнуто единого мнения относительно наиболее подходящего метода визуализации поражения костей скелета. Международные руководства рекомендуют ПЭТ/КТ для уточнения стадии онкопроцесса у пациенток 👩с местно-распространенным заболеванием, а рекомендации Национальной комплексной онкологич.сети (NCCN) допускают, что СК может не проводиться в случаях, когда ПЭТ/КТ документирует метастазы в кости.
📌Для сравнения эффективности СК и ПЭТКТ для обнаружения костных метастазов при первичном стадировании рака проведено проспективное исследование 410 пациенток с РМЖ, проходивших лечение в Комплексном онкологическом центре (Португальский институт онкологии Порто-Франциско) в период с 2014 по 2020 год.
Сегментами костей, в которых наиболее часто обнаруживались метастазы, были позвоночник (у 18,1% пациенток), таз и крестец – у 17,0% и грудная клетка (у 14,6%). 📌Реже всего метастазы встречались в нижних конечностях (большеберцовая и малоберцовая кость) - у 0,8% пациенток.
📌В общей сложности ПЭТКТ не обнаружила метастазы у 6,2% пациенток, а СК не обнаружила метастазы у 18,5% пациенток. При ПЭТ/КТ у 1 пациентки был поставлен ошибочный диагноз из-за не обнаружения метастазов в черепе, тогда как у остальных 4 пациенток наблюдались костные поражения без метаболической активности, наличие которых было подтверждено методом СК. 📌В случае сцинтиграфии не удалось диагностировать изолированный метастаз у 7 пац-ток, не обнаружено несколько метастазов у 4 пациенток и у 4 пациенток не выявлено диффузное поражение костей. Следовательно, ПЭТ/КТ продемонстрировала точность 98,05%, превзойдя показатели СК (95,61%).
📌Имелась достоверная разница в пользу ПЭТ/КТ при выявлении метастазов в костях верхних конечностей, позвоночнике, грудной клетке (грудине) и нижних конечностях (тазе и крестце), но обнаружена диагностическая польза сцинтиграфии костей при локализации метастазов в черепе. Обнаружение метастазов было сходным при обоих методах при локализации в ребрах и нижних конечностях.
🌟Заключение
Несмотря на то, что ПЭТ/КТ обеспечивает лучший общий результат при обнаружении метастазов в костях, низкая эффективность обнаружения поражения костей черепа требует дальнейшего анализа. Эта проблема может быть вызвана сущ-м протоколом визуализации ПЭТ/КТ, который не подразумевает визуализацию головы. Соответственно, изменение протокола получения изображений может быть достаточным для устранения этого недостатка.
👍Таким образом при правильном протоколе визуализации ПЭТКТ не требуется дополнительного проведения сцинтиграфии для уточнения стадии РМЖ.
Следующая публикация
Комментарии 1