Предыдущая публикация
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Детский церебральный паралич – это стойкое непрогрессирующее поражение центральной нервной системы, произошедшее в дородовом, родовом или послеродовом периоде. Проявляется в виде двигательных нарушений, связанных с влиянием патологических рефлексов, определяющих патологический мышечный тонус (гипертонус) в покое и при движении, а также вызывает патологическую атрофию или гипертрофию мышечной ткани. Все это приводит к патологически вынужденному положению тела и/или конечностей за счет сформированных патологических синкенизий (содружественные движения отдельных сегментов тела) и синергий (сочетание системного включения мышц различных суставов в выполнении той или иной позы тела или движения) и формированию патологически двигательного стереотипа.
Виды патологических рефлексов:
Лабиринтный тонический разгибательный рефлекс – проявляется если положить ребенка на спину, поднять за подмышки в вертикальное положение- ребенок выгибается дугой, запрокидывает голову.
Лабиринтный тонический сгибательный рефлекс – такое положение ребенок принимает, если его положить на бок или живот.
Шейный тонический разгибательный рефлекс – выявляется, если ребенок в вертикальном положении или положить на живот.
Ассиметричный шейный тонический рефлекс – выявляется у ребенка при повороте головы в сторону- происходит выпрямление одноименной руки и ноги, а противоположные конечности сгибаются.
Симметрический шейно-тонический рефлекс. 1 Стадия – При сгибании головы сгибаются руки в локтевых суставах и разгибаются ноги. 2 Стадия – При разгибании головы выпрямляются руки в локтевых суставах и сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Виды ДЦП:
Спастический тетрапарез – наиболее часто встречающаяся форма, проявляется нарушением движения как в верхних, так и в нижних конечностях, причем нижние конечности страдают больше, чем верхние. Наблюдается резко повышенный мышечный тонус в ногах, вплоть до перекрестка нижних конечностей.Стопы ввернуты вовнутрь,опора на носочки, присутствует клонус стоп.
Гемипарез – поражение одной стороны тела (рука и нога). В руке наблюдается гипертонус мышц сгибателей, а в ноге – гипертонус мышц разгибателей. Рука согнута и приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, нога прямая, ввернута внутрь опора на носок.
Монопарез – преимущественно поражение одной конечности либо верхней, либо нижней.
Парапарез – поражение двух конечностей либо верхних, либо нижних.
Атонико-астатическая форма ДЦП – проявляется в виде выраженной мышечной гипотонии, но на фоне высоких сухожильных рефлексов. Влияние паталогических рефлексов не активно.
Гиперкинетическая форма – невозможность осуществления активного движения из-за навязчивой двигательной патологической активности. Гиперкинезы наиболее выражены в мышцах лица, шеи и дистальных отделах конечностей. Препаратов от гиперкинеза не существует.
Этиология ДЦП.
Поражение ЦНС
Послеродовый период – 6%
механическая травма ЦНС (упал на пол)
перенесение тяжелых инфекций (энцефалит)
сильнодействующие препараты
общий наркоз
иммунизация, прививки (АКДС, полиомиелит)
Дородовый период – 8%
экосреда
профессиональные вредности родителей
внутриутробные инфекции
внутриутробная гипоксия плода
наследственность
внутриутробная травма
вредные привычки
Период родов – 86%
наличие у матери узкого или неправильной формы таза и родовых путей
паталогическое течение родов
родовспоможение (щипцы, вакум экстрактор)
механическое воздействие на живот ( выдавливание плода)
введение препаратов, стимулирующих матку
кесарево сечение
Группа риска:
1. Дети, с подтвержденной анамнестически, клинически или рентгенологически родовой травмой шейного отдела позвоночника;
2. Дети, рожденные путем экстренного хирургического родовспоможения;
3. Недоношенные дети (особенно с массой тела ниже 1500 грамм);
4. Дети, рожденные с избыточной массой тела;
5. Дети, родившиеся в стремительных родах (особенно у первородящих);
6. Дети, рожденные ножным или тазовым предлежанием (особенно если применялись инструментальные методы родовспоможения);
7. Дети, перенесшие подтвержденную клинически и лабораторно внутриутробную инфекцию;
8. Дети, которым при рождении была дана оценка по шкале Апгар менее 6 баллов;
9. Дети, которым в первые дни жизни проводились реанимационные мероприятия (особенно если проводилась ИВЛ более 5 суток);
10. Дети, рожденные от многоплодной беременности (особенно после ЭКО);
11. Дети, перенесшие осложнение после вакцинации (особенно до 8 месяцев);
Постулаты эффективности реабилитации:
1. Ранний возраст начала реабилитации.
2. Достаточно высокий уровень психического развития.
Лечение комплексное:
Лекарственные препараты – стимуляторы ЦНС (кортексин, церебрализин, любые ноотропы, противосудорожные препараты). В 60% случаях медикаменты пройдут впустую, а в 30% случаях – может быть или очень хорошо, или очень плохо, а в 10% случаях – наблюдается отрицательный результат с возникновением судорог. Также к препаратам относятся баклофен, ботокс-терапия.
Ортопедический метод реабилитации – хирургический метод, гипсование, ортезы, жесткая ортопедическая обувь.
Гомеопатия.
Физиотерапия – парафиновые и азикиритовые апликации. Безвредные, хорошо в сочетании с массажем и ЛФК.
Бобат-терапия – ЛФК, ЛФК на мяче, укладочные положения.
Войта-терапия – навязывание двигательных стереотипов.
остеопатия – нейтрально.
Эмбриональные клетки.
Массаж.
ЛФК.
Принципы оказания помощи детям с ДЦП:
1. Снижение влияния патологических рефлексов, путем четкого правильного применения укладочных положений с параллельным формированием установочного рефлекса с головы на туловище.
2. Обеспечение максимально пассивного объема движений в суставах и конечностях – четкое выполнение укладочных положений при выполнении пассивных упражнений, где основным требованием является фиксация плечевого пояса и верхних конечностей при выполнении упражнений с ногами, фиксация нижних конечностей и таза при выполнении упражнений с руками.
3. Последовательное формирование установочных рефлексов:
а) Установочный рефлекс с головы на туловище.
Соотношение двигательного стереотипа к установочному рефлексу: Ребенок поднимает и удерживает голову, Переворот со спины на живот, ползание по-пластунски, Четверинизация – встает на четвереньки.
б) Установочный рефлекс с туловища на таз.
Соотношение двигательного стереотипа к установочному рефлексу: Ребенок самостоятельно садиться, сидит без поддержки.
в) Установочный рефлекс с туловища на ноги.
Соотношение двигательного стереотипа к установочному рефлексу: Ребенок самостоятельно встает возле опоры и перемещается вдоль опоры приставным шагом.
г) Установочный пяточный рефлекс.
Соотношение двигательного стереотипа к установочному рефлексу: Происходит самопроизвольная опора на пятки и ходьба с перекатом стопы с пятки на носок.
4. Формирование установочного двигательного стереотипа – может быть сформирован исключительно на установочных рефлексах, на патологических рефлексах может быть сформирован только патологический двигательный стереотип.
Следующая публикация
Комментарии 1