Предыдущая публикация
Много раз спрашивали: «Ну а если подрезать, может он (она) ходить начнет?
»
Отвечаю — не факт! Очень небольшому количеству детишек, действительно, мешают ходить контрактуры! Весьма печально, когда родителям ребенка, не держащего голову, обещают скорейшую вертикализацию после хирургического устранения контрактур.
К сожалению, наш (родительский) контингент, особенно первые годы мытарств, склонен к легковерию, особенно верят ЛЮДЯМ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ. Вспомните пожалуйста развитие здорового ребенка: он не встает на ножки прежде чем научится удерживать голову, ползать, вставать на четвереньки, сидеть... хотя современные дети многое делают шиворот навыворот, во многом благодаря осведомленности в детском массаже и ЛФК мамочек, или излишнему рвению специалистов-домушников, но это не верно и в дальнейшем грозит различными неприятностями.
Итак, сухожильная пластика.
Не знаю всей глубины и прелести данной процедуры, потому буду писать основываясь на наблюдениях за моими реабилитантами, скудных знаниях анатомии и физиологии.
Первые упоминания о данной процедуре датированы 210 годом нашей эры, выполнена операция неким Антиллусом. Насколько она была успешна, история о том не сообщает. Наиболее плотно, к этому вопросу, история возвращает нас в первую треть 19 века, когда начали широко использовать уже модернизированую операцию: подкожные разрезы, ступенчатые вмешательства, разные виды надрезов и т.д.
Не будем глубоко вдаваться в историю - смысла в этом не вижу, перейдем к современности и, непосредственно,нашей теме:
«Операционная ортопедия, ИМХО («ЗА» или все таки «ПРОТИВ»)».
Первое, что настораживает в данном мероприятии - это общий наркоз.
Да, современные препараты, да, профессиональные специалисты, да, у соседки тети Нюры старшему уже три раза резали и хоть бы что...
Не забывайте пожалуйста о факторе «каждый индивидуален», каким бы великолепным не был анестезиолог - он человек, а значит ошибается!
Каждый из нас имеет миллиарды отличий от себе подобных: кто-то бутылку водки выпьет и как стеклышко, а кто-то с 0,5 пива ни живой, ни мертвый. Точно так же разные люди реагируют на наркоз!
1. Наркоз
Перекопав интернет в поисках проблем, сопутствующих наркозу, нашел лишь небольшое количество:
1. Угнетение сердечной деятельности.
2. Угнетение дыхательной деятельности
3. Расстройство памяти
4. Нагрузка на печень, почки.
5. Ослабление и ломкость волос
6. Стресс при выходе из наркоза
7. Расстройство психики (капризность, апатичность, истерики, агрессия, страхи)
8. Снижение восприимчивости информации
Кому не хватает для «обдумать, взвесить и сделать вывод», милости просим в анналы глобальной сети за дополнительной информацией.
Из моей практики трое здоровых, условно, ребятишек из группы риска перешли в группу ДЦП после наркоза, что самое неприятное с последствиями не только для физики, но и для психики.
2. Не однократное применение.
Что из себя представляет операция: проводится сечение ахилова сухожилия (не полное отрезание, а только частичное) с целью увеличения его длины (с запасом). Далее логика: что появляется на месте пореза, разреза и других нарушениях целостности тканей? Совершенно верно - шрам (соединительная каллогеновая ткань). Шрам (рубец) не содержит нервной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов и, самое важное, рубец не растягивается и не изменяет своей структуры.
Наши дети, чаще отставая от сверстников, растут, и в ширину и в длину, или в высоту. Кости в длину увеличиваются, оставленный «запас» ахилова сухожилия стремительно тает и, постепенно, стопа вновь возвращается в исходное положение в сопровождении микро травм, вызванных сопротивлением рубцовой ткани вынужденному растяжению. Подобное растяжение сопровождается болевым синдромом и повышением патологического мышечного тонуса.
Для устранения выше перечисленного и снижения вероятности более серьезных травм и нарушений тонуса, необходимо провести дополнительную операцию (не обойтись без наркоза), и так до остановки роста реабилитанта: 20-23 года для мальчиков и 19-22 для девочек.
Выводы к данному пункту приводить не стану - на мой взгляд они излишни.
3. Разница в тонусе между антагонистами.
Результатом ортопедической хирургии, как и предполагалось, является удлинение, а, следственно, и ослабление сухожилия (в нашем случае ахилова, как взятого для примера), что приводит к повышению тонуса мышц антагонистов (противодействующих): передняя большеберцовая мышца, разгибатель большого пальца, разгибатель пальцев.
В послеоперационный период нога, с целью предотвращения осложнений, находится в гипсе и бездействует, в этот период и происходит перераспределение тонуса на переднюю поверхность голени.
Через промежуток времени гипс снимают и начинается разработка голеностопного сустава, цель разработки - улучшение кровообращения, другого предназначения этому действу я придумать не могу: удлиненное сухожилие в растягивании не нуждается, передняя группа мышц голени напряжется в любом случае, так как антогонист (ахилово сухожилие) не функционирует.
Приговор: из наблюдений за детьми в возрасте 4-12 лет перенесших оперативное вмешательство на ахиллово сухожилие:
тяжелейшие контрактуры (невозможность пассивного движения) в голеностопном суставе из-за напряжения мышц-сгибателей стопы и орубцовывания разгибателя (ахилл).
Стопа фиксирована под углом 90 градусов (+-) относительно большеберцовой кости, невозможен перекат стопы с пятки на носок во время ходьбы. Во время шага вес тела переносится на полную стопу, с большей долей на пяточную кость, снижена или отсутствует амортизация свода стопы и смягчение шага перекатом, что приводит к травматизации суставов и позвоночника. Еще одним недостатком такого положения стопы является изменение положения центра тяжести, это приводит к неустойчивости и вынужденным положениям ребенка в вертикальном положении в покое и при движении. Некрасивая походка, на базе патологических мышц, на фоне выше перечисленного в расчет, я думаю, даже брать не стоит.
4. Нарушение прохождения в стопу рефлексов.
В стопе, как и в других отделах нашего необъятного организма, есть рефлексы. Одним из важнейших, я считаю, пяточный: при его формировании происходит самопроизвольная опора на пятку и формируется правильный шаговый стереотип.
Разберем часть этого стереотипа, за который отвечает стопа, по порядку: при нажатии на середину пятки рефлекторно раскрываются пальцы (при пирамидных нарушениях мы видим подошвенное сгибание пальцев ноги) и напрягаются мышцы-сгибатели голеностопного сустава, с переносом центра тяжести кпереди происходит перекат с пятки на носок. При раздражении стопы в области плюсне-фалангового сустава, включаются мышцы сгибающие пальцы (для сцепки с опорой) и производится шаг.
При подрезании ахилова сухожилия шаговый стериотип сформировать не представляется возможным,из-за нарушения иннервации и вязкости соединительной ткани в ахилловом сухожилии.
5. А оно вам надо?
В этой главе разберем что же все таки нам дает пластика ахилова сухожилия, нужна ли она вообще.
Дорогие мои, кто постоянно, или время от времени задает один и тот же вопрос: «А нам нужно (можно) сделать операцию на сухожилие?», эта глава специально для вас, перечитывайте ее время от времени.
Все неприятности наших любимых малышей от ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ!
Тонусы, контрактуры, невозможность правильного движения или движения вообще, патологические рефлексы и другие неприятности.
Основная задача ахилопластики - устранение тугоподвижности голеностопного сустава.
Это контрактура церебрального характера, проблема в голове, и к ней (контрактуры) приводит целый ряд мышечных патологических синнергий, не разобравшись с которыми, проблему НЕ РЕШИТЬ!
Разгибательная контрактура голеностопного сустава - это последнее, и самое незначительное звено в цепи патологических синнергий, которые являются визуальным проявлением позотонических патологических рефлексов.
Первым звеном в цепи является тонус мышц шеи, этот отдел контролирует напряжение мышц груди, с груди тонус переходит на пояснично-подвздошные мышцы, затем на бедро, камбаловидную мышцу и ахиллово сухожилие.
Всем этим руководит патологический рефлекс, не устранив который невозможно разрушить цепочку синнергий.
Чтоб разрушить систему пат. синнергий необходимо оперативно удлинить: ахилово сухожилие, сухожилия 4х главой и 2х главой мышц бедра, сухожилия пояснично-подвздошной мышцы (что сделать невозможно ввиду особенностей ее локализации), сухожилия большой и малой грудных мышц, сухожилия мышц шеи: трапециевидной, ременных, лестничных, грудино-ключично-сосцевидных и межостистых мышц и связок шеи.
Если все это подрезать, мы получим марионетку с отрезанными нитками.
Подрезание сухожилия напоминает человека, сапог которого вмерз в лед, и для того чтоб освободится ампутируют ногу, вместо того чтоб просто снять сапог. Это мое мнение, и не обязательно оно верное, но практика, из года в год, подтверждает мою точку зрения.
Удлинив сухожилие мы создаем лишь видимое, иллюзорное улучшение картины. Остальная часть айсберга продолжает существовать под водой и дай бог чтоб она не разрасталась, а пребывала на том же уровне.
Я не стал задевать проблемы после операционных осложнений - это может выйти отдельная статья, не по моему профилю; каждый день я провожу онлайн-консультации и часто пишут люди столкнувшиеся с различными постоперационными проблемами, о них (осложнениях) так же не нужно забывать.
Вот, вроде, и вся информация, которая по данной теме накопилась. Дальше выбор за вами: «быть, или НЕ быть». Решение каждого - единственно верное на данном этапе пути, но этапы имеют свойство сменяться, и не пришлось бы за следующим поворотом пожалеть о том, что сделали пару километров назад!
К сожалению встречаю такое чаще чем хотелось бы.
06.09 2013г. Балезино.
Следующая публикация
Комментарии 1