Предыдущая публикация
❗💥Расшифровка коагулограммы.
💥❗
✅Протромбиновое время
Отражает активность протромбинового комплекса - факторов II, VII, V и X. Это показатель внешнего пути свертывания крови (внешний путь запускается тканевым фактором).
📌Удлинение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гипокоагуляции.
Причины:
- гипофибриногенемия (фибриноген 1 г/л и ниже) ;
- ДВС-синдром (потребление факторов протромбинового комплекса).
Удлинение протромбинового времени в 2 раза выше нормы ;
- острый и хронический гепатит, цирроз печени, подострая дистрофия печени, другие поражения паренхимы печени. В этих ситуациях удлинение ПТВ считается плохим прогностическим признаком. Протромбиновый комплекс синтезируется в клетках печени. ПТВ может служить показателем функционального состояния печени. Причиной удлинения может быть нарушение всасывания витамина К, который необходим для синтеза факторов протромбинового комплекса. Наблюдается при нарушении поступления желчи в кишечник. Поэтому ПТВ увеличивается и при механической желтухе;
- энтеропатия и кишечные дисбактериозы, недостаточность витамина К;
- лечение антагонистами витамина К (непрямыми антикоагулянтами), нарушающее конечный этап синтеза факторов протромбинового комплекса;
- хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и желчного пузыря - увеличение ПТВ может быть результатом поражения печени или развития ДВС-синдрома;
- недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса при наследственных коагулопатиях - гипопроконвертинемии (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемии (дефицит фактора II);
- острый и хронические лейкоз, последствия ДВС-синдрома;
- амилоидоз почек, фактор X поглощается амилоидом, а факторы VII и V выделяются с мочой при нефротическом синдроме;
- анаболические стероиды, антибиотики, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, слабительные, метотрексат, никотиновая кислота, петлевые диуретики.
📌Укорочение ПТВ показывает склонность к гиперкоагуляции и отмечается в начальной стадии ДВС-синдрома, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение ПТВ вызывают ацетилсалициловая кислота, меркаптопурин, пероральные контрацептивы.
Обычно определяют производные показатели от ПТВ - протромбиновый индекс и протромбиновую активность.
✅Протромбиновый индекс (показатель Квика) - процентное отношение стандартного ПТВ к ПТВ пациента. Протромбиновая активность по Квику - отношение ПТВ больного к ПТВ стандарта, поделенное на 100.
В норме и ПТИ, и ПА составляют 70-120%.
✅Интерпретация результатов измерения АЧТВ и ПА
АЧТВ увеличено, ПА в норме - снижены уровни факторов XII, XI, IX, VIII. Причины : волчаночный антикоагулянт или гепаринотерапия.
ПА увеличина, АЧТВ в норме - снижен уровень фактора VII. Причины: заболевание печени, дефицит витамина К на ранней стадии.
АЧТВ и ПА увеличены - снижен уровень факторов I, II, V, X. Причины: заболевание печени (поздняя стадия), дефицит витамина К (поздняя стадия).
✅Международное нормализованное отношение
МНО - это соотношение ПТВ пациента к стандартному ПТВ с учётом референсов лаборатории. Внедрение этого показателя связано с разными референсами лабораторий. В настоящее время определение МНО является более актуальным, чем ПТВ и ПТИ. В норме МНО 0,9-1,2.
Фибриноген
Он же фактор I. Синтезируется в печени. В крови находится в растворенном состоянии. Под действием тромбина и фактора XIIIа превращается в нерастворимый фибрин.
✅Фибриноген относится к белкам острой фазы. Его концентрация в плазме повышается при инфекции, воспалении, травме и стрессе. Синтез фибриногена стимулируют инсулин, прогестерон и жирные кислоты.
Основным стимулятором синтеза фибриногена является интерлейкин-6, макрофаги и моноциты в ответ на фагоцитоз. Концентрация фибриногена в плазме крови повышена у курильщиков, пациентов с сахарным диабетом. С повышением концентрации фибриногена повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин концентрация фибриногена выше, чем у мужчин, и более заметно его увеличение с возрастом.
Концентрация фибриногена снижается при его повышенном потреблении : при кровотечении, ДВС-синдроме, гемодилюции, снижении белково-синтетической функции печени.
В начале развития острого ДВС-синдрома концентрация фибриногена повышена. Позднее возникает снижение концентрации. При дальнейшем развитии ДВС-синдрома концентрация фибриногена снижается до 0,9-1,1 г/л, затем становится менее 0,5 г/л или вообще не определяется. Необходимо оценивать относительное снижение концентрации фибриногена по сравнению с первоначальными показателями. Улучшение состояния при ДВС-синдроме сопровождается повышением концентрации фибриногена.
✅Тромбиновое время
Время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина. Оно зависит только от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина (антитромбин, гепарин), характеризует образование фибрина и состояние патологических и естественных антикоагулянтов.
Причины удлинения тромбинового времени:
острый ДВС-синдром;
введение гепарина;
фибринолиз ;
тяжёлые поражения печени.
Определение тромбинового времени - один из распространённых методов контроля за лечением гепарином и фибринолитиками. В этих случаях тромбиновое время должно увеличиваться в 2-3 раза.
Следующая публикация
Нет комментариев