Предыдущая публикация
Психофизиологических аспектов разгрузочно–диетической терапии – РДТ - по Ю.
С. Николаеву
В последние времена наблюдается рост числа пограничных нервно–психических расстройств. Не менее 30% больных, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику с соматическими жалобами, это соматически практически здоровые люди, нуждающиеся в разъяснительной психотерапевтической помощи. Рациональная, разъяснительная психотерапия является важнейшей составной частью разгрузочно–диетической терапии (РДТ) по Ю.С. Николаеву. Для успешного проведения личностно–реконструктивной психотерапии необходимо выявление личностных особенностей пациентов, что является длительным трудоемким процессом и требует специальных знаний, умений, навыков. Проведение психофизиологического обследования значительно ускоряет и упрощает этот процесс, а главное дает объективные стандартизированные показатели, не зависимые от субъективизма врача.
Биологическая сущность лечебного голодания состоит в напряжении приспособительных свойств и экономной перестройки функций организма в новых условиях существования. Один из механизмов лечебного голодания связывается с функциональным состоянием гипоталамуса, активация и торможение которого зависят от уровня сахара в крови. Большая роль в лечебном действии разгрузочно-диетической терапии по Ю.С. Николаеву (РДТ) принадлежит активации симпатоадреналовой системы в начальной стадии голодания и в восстановительном периоде. Активация вегетативной и центральной нервной системы под влиянием РДТ сопровождается повышением общей неспецифической реактивности организма, что имеет положительные значение в достижении терапевтического эффекта. В условиях голодания происходят определенные сдвиги в функциональном состоянии иммунной системы, выражающиеся в повышении макрофагальной активности моноцитов и нейтрофилов крови, резистентности организма к инфекции, динамических изменений гуморального иммунитета (Николаев Ю.С., 1973; Кокосов А.Н., 1986).
Рассматривая психофизиологические аспекты РДТ в процессе бесед с автором этого метода доктором медицинских наук профессором психиатрии Ю.С. Николаевым было отмечено, что оценка динамики психических нарушений до и после РДТ носила субъективный характер. (Докторская диссертация «Разгрузочно-диетическая терапия шизофрении и ее физиологическое обоснование», 1960). Например, в отношении его пациента П.К. Иванова - автора еретической раскольничекой протестантской секты с «оздоровительной системой «Детка»» и в отношении пациента его отца, земского врача-вегетарианца С.Ю. Николаева, - Л.Н. Толстого - автора еретических раскольнических протестантских сектантских идей, «зеркала русской революции», в том числе идей «не сопротивления злу насилием». Каких либо исследований, характеризующих количественные и качественные объективные психологические изменения в ходе РДТ, с помощью объективных достоверных психологических тестов не проводилось. Поэтому целью нашей работы явилось выявление динамики психофизиологических особенностей, типов реагирования у больных с различной соматической патологией на фоне РДТ по Ю.С. Николаеву.
Мы применяли РДТ с разгрузочными периодами от 10 до 21 суток. Данным методом было пролечено 25 больных с различными заболеваниями органов пищеварения и нейроциркулярной астенией. Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Структура пролеченных больных по нозологическим формам
Нозологические формы Количество больных
Хронический гастрит 7
Дискинезии желчевыводящих путей 11
Хронический холецистопанкреатит 2
Нейроциркулярная астения 5
Всего 25
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст 21-30 31-40 41-50 Всего
Мужчины 1 4 1 6
Женщины 3 9 7 19
Итого 4 13 8 25
ВерификаВерификация диагноза проводилась на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, данных клинических и биохимических анализов крови и мочи, исследования желудочного сока по субмаксимальному гистаминовому тесту, этапного хроматического дуоденального зондирования с последующим физико–химическим и биохимическим исследованием всех полученных порций желчи, как по концентрации, так и по дебиту ее компонентов. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, реогепатографии, эзофаго-гастро–дуодено–скопии - ЭГДС эндоскопом - XQ–10 фирмы «Олимпас». Стандартизированной методики многопрофильного исследования личности – СМИЛ в модификации Ф.Б. Березина (377 вопросов), теста Кэттелла (187 вопросов), шкалы самооценки реактивной и личностной тревожности (20 вопросов). Которые проводились до и после проведения РДТ.
В результате проведенного психофизиологического обследования были выявлены следующие сопутствующие психофизиологические состояния, которая были разделена на 4 группы:
1. Психосоматические состояния у 13 больных.
2. Астено–невротические состояния – у 5 больных.
3. Астено-депрессивные состояния – у 4 больных.
4. Астено–депрессивные состояния, связанные с прошлым лечением алкогольной зависимости у 3 больных.
При психофизиологическом обследовании данных пациентов тестирование проводилось 2 раза:
1. До проведения РДТ, в подготовительный период обследования.
2. После проведения РДТ, в стадии нормализации.
В ходе предварительной беседы у всех пациентов выявились трудности адаптации в виде неудовлетворенности работой или службой, внутрисемейных конфликтов, расстройства астенического, невротического, депрессивного плана.
Кроме того, в процессе тестирования, были выявлены снижения работоспособности, настроения, утомляемость, нарушения сна, раздражительность, тревожность или вялость, апатия. Показатели по защитным шкалам L - «лжи», K - «коррекции», F - «достоверности» свидетельствовали о достаточной откровенности и серьезности больных в отношении обследования.
В 1 группе: Психосоматические состояния у 13 больных были выявлены психологические психосоматические расстройства, ведущими психологическими показателями - шкалами тестов являлись: 1 – «невротического сверх контроля, ипохондрии», 7 - «фиксации тревоги и ограничительного поведения, психастении», F – «достоверности», 3 – «истерии», 2 – «депрессии». Это свидетельствовало о нарушении адаптации, внутренних противоречиях, завышенных потребностях в ощущении собственной значимости и отрицательной оценке ситуации и перспектив, болезненных ощущениях в теле, беспокойстве о состоянии своего здоровья, склонности привлекать внимание окружающих к своему состоянию, существовании взаимоисключающих ориентиров на собственные установки и на мнение окружающих. По своим очертаниям данные психологические профили похожи на психологические профили при ипохондрическом синдроме, но имеют менее выраженные абсолютные значения. Мы говорим об ипохондрических, психосоматических тенденциях и напряжении адаптации. В анамнезе психогении не выходят за рамки обычных, для всех, проблем. Но психологические реакции на них повышенные, имеют место интрапсихические (внутренние) конфликты, соматизации тревоги, нарушения вегетативно – гуморального регулирования, с нарушениями соматического здоровья. В этой группе больных нарушения адаптации больные связывали с плохим соматическим здоровьем, в связи с чем, они активно обращались за помощью.
Во 2 группе: Астено-невротические состояния – у 5 больных были выявлены психологические астено–невротические состояния, связанные со следующими психологическими причинами: у 3 человек психогениями, хроническими или острыми стрессовыми воздействиями. Ведущими шкалами в этой группе являлись шкалы 1, 2, 3 – «невротической триады» и 7 – «психастении». В анамнезе психогении носили характер трудноразрешимых проблем и имели место истощаемость, тревожность, раздражительность, снижение настроения, низкая эффективность интеграции поведения, эмоциональная нестабильность. Высокое напряжение неудовлетворенных потребностей. У 2 человек соматогенные астено–невротические состояния. Это соматические больные, длительно страдающие хроническими заболеваниями. Ведущие шкалы у них схожи со шкалами группы психосоматических расстройств, но на порядок выше и идентифицируются с ипохондрическим синдромом. В анамнезе они отмечали длительное малоэффективное лечение традиционными методами лечения и высказывали неверие в выздоровление.
В 3 группе: Астено-депрессивные состояния – у 4 больных были выявлены психологические депрессивные расстройства, ведущими психологическими показателями - шкалами тестов являлись: снижение показателей 9 шкалы - снижение «гипомании» - снижение энергетического потенциала. Повышение шкал 2 – «депрессии», 8 – «шизофрении», F – «достоверности», 0 – «интроверсии». Что свидетельствовало о серьезных нарушениях адаптации, «срывах адаптации», эмоциональной неадекватности, своеобразии восприятия и суждений, аутизме, погруженности в мир своих переживаний, замкнутости, нарушении межличностных контактов. У таких больных снижена критика, они не верят в успех лечения, проявляют пассивность и требуют постоянного контроля и стимуляции.
В 4 группе: Астено–депрессивные состояния, связанные с прошлым лечением алкогольной зависимости - у 3 больных были выявлены психологические депрессивные расстройства. Ведущими психологическими показателями - шкалами тестов являлись: 4 – «психопатии», 2 – «депрессии», 1, 2, 3 – «невротической триады». Низкие показатели по шкале 9 – «гипомании» вследствие депрессии. Что говорило о «низком энергетическом потенциале», «срывах адаптации», об ощущении своей недостаточности и ощущении враждебности окружающих. Трое больных ранее получали противоалкогольное лечение. Эти больные остались без коррекции специфических нозологических изменений личности, что привело к формированию особых механизмов психологической защиты, глубокой дезадаптации личности. Механизмы психологической защиты по типу «вытеснения» и «замещения» обусловили состояние эмоциональной напряженности, тревожности и общей депримированности. Это привело к снижению трудоспособности, рецидивам и формированию неврозоподобных психосоматических расстройств, которые трудно поддаются обычным методам терапии.
После проведенного курса РДТ все больные отметили значительное психологическое улучшение своего здоровья. Это подтверждалось клиникалабораторными, диагностическими тестами, результатами психофизиологического обследования.
В 1 группе: Психосоматические состояния у 13 больных произошло значительное снижение соматизации тревоги, сгладились психосоматические соотношения, удовлетворились потребности в получении качественной медицинской помощи. Психологические профили приблизились к контрольным среднеарифметическим профилям здоровых лиц, полученных при профессиональном психофизиологическом отборе. Адаптационные возможности стали более стабильными, повысилась работоспособность в решении задач на анализ и обобщения. Вследствие психостимулирующего, антидепрессивного воздействия РДТ произошло значительное повышение по психологическим шкалам – показателям «радикализма – консерватизма». Наблюдалось появление выраженных тенденций к изменениям: реформам, нетерпимость к однообразию, косности, рутине, бюрократизму. Это с одной стороны облегчало формирование нового жизненного стереотипа, здорового образа жизни. А с другой стороны свидетельствовало о сохранении завышенных потребностей, которые могли, в противостоянии с реальной жизненной ситуацией, вновь привести к неудовлетворенности, эмоциональному напряжению, соматизации тревоги.
Во 2 группе: Астено-невротические состояния – у 5 больных - у 3 человек с психогениями, хроническими или острыми стрессовыми воздействиями произошла полная нормализация психологических профилей. У 2 человек с соматогенными астено–невротическими состояниями произошла положительная динамика с нормализацией по шкалам 1 – «ипохондрия», 2 – «депрессия», 7 – «психастения». Улучшение в психическом и соматическом состоянии удовлетворило потребность в получении помощи, появилась надежда на выздоровление.
В 3 группе: Астено-депрессивные состояния – у 4 больных мы наблюдали выраженное нормализующее влияние РДТ на шкалы: 2 – «депрессии», 9 – «гипомании», F – «достоверности»; выраженное демонстративное антидепрессивное и психостимулирующее действие РДТ у данной группы больных. Оценивая шкалы 8 – «шизофрении», 0 – «интроверсии» мы не отметили, каких либо, изменений. Что проявилось сохранением личностных особенностей. Тем не менее, восстанавливались межличностные контакты и социальная адаптация.
В 4 группе: Астено–депрессивные состояния, связанные с прошлым лечением алкогольной зависимости - у 3 больных нормализовались шкалы 1, 2, 3, - «невротической триады». Сформировались адекватные механизмы психологической защиты, уменьшились тревога и эмоциональное напряжение, что привело к улучшению соматического состояния. Произошли положительные изменения по шкалам 9 –«гипомания», 4 – «психопатия».
Таким образом, оценивая полученные в результате проведенного исследования, результаты, можно сделать следующие выводы.
Выводы:
1. В процессе хронизации соматических заболеваний, у данной группы больных, мы наблюдали рост нестабильной адаптации, прежде всего за счет формирования соматизации тревоги и невротического сверх-контроля, что является неспецифическим процессом при адаптации к любым новым микро - социальным условиям жизни.
2. Основной контингент больных до РДТ имел психологический профиль с ипохондрическими тенденциями и психосоматическими соотношениями, которые носят неспецифический характер.
3. В процессе РДТ происходит сглаживание ипохондрических тенденций и психосоматических соотношений, снижение соматизации тревоги, нормализация адаптации, удовлетворяется потребность в помощи. Повышается работоспособность в решении логических задач. Наблюдается появление выраженных тенденций к изменениям: реформам, нетерпимость к однообразию, косности, рутине, бюрократизму. Это облегчает формирование нового здорового образ жизни. С другой стороны это свидетельствует о сохранении повышенных потребностей, которые в противостоянии с реальной жизненной ситуацией могут вновь привести к неудовлетворенности, эмоциональному напряжению, соматизации тревоги.
4. При решении вопроса о продолжительности разгрузочных периодов, нужно учитывать предварительные данные психофизиологического обследования, с целью решения вопроса о необходимости проведения краткого психостимулирующего или длительного седативного периода голодания при РДТ.
5. Проведение РДТ необходимо сочетать с проведением комплексной, дифференцированной, поэтапной рациональной психотерапии. При необходимости должна проводиться специальная личностно – реконструктивная психотерапия, направленная на приведение потребностей человека в соответствие с микро - и макро - социальной средой.
6. Данная научно-практическая работа подтверждает оздоровливающие действие «поста и молитвы, изгоняющих этот род бесов» в Правослано-христианских, Правоверно-мусульманских, Праведно-еврейских, Добро-языческих= народных традициях.
7. В Правослано-христианской традиции 150 из 365 дней года являются «постными»= «разгрузочно-диетически-терапевтическими».
Следующая публикация
Нет комментариев