Предыдущая публикация
Каким учреждением является женская консультация?
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа и осуществляет свою работу по участковому принципу.
Каковы основные функции и задачи женской консультации?
Основными функциями и задачами женской консультации являются следующие:
1. Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
2. Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.
3. Профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез.
4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение числа абортов.
5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.
В чем заключаются преимущества участкового принципа обслуживания?
Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременной постановке на учет беременных. решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев - совместному диспансерному наблюдению.
Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участкового гинеколога позволяет ему владеть информацией о социально-экономическом, экологическом состоянии зоны проживания, особенностях работы и вредностях на промышленных предприятиях, что дает возможность рационально планировать профилактические мероприятия.
Каковы организационные принципы оказания медицинской помощи беременным в женской консультации?
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. К организационным принципам оказания медицинской помощи относятся:
1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении
женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7—12 раз уровень перинатальной смертности в 2—2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача при сроке беременности более 28 недель. Таким образом,
санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.
2. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной каргой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления факторов риска развития перинатальных осложнений.
3. Своевременное (в течение 12—14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.
4. Определение риска возникновения и развития перинатальной, акушерской и "экстрагенитальной патологии.
5. Дородовой и послеродовой патронаж. Дородовой патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж заключается в том, что в течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации -врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.
6. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.
7. Наблюдение беременных должно осуществляться в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.
8. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».
9. 100% охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».
10. Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).
11. Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательную стоматологическую, урологическую и ЛОР-санацию.
При втором осмотре беременной терапевт выявляет болезни внутренних органов, обусловленные беременностью или возникшие самостоятельно, определяет необходимость госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также решает совместно с акушером-гинекологом вопрос о выборе учреждения (специализированного или обычного) для лечения и родоразрешения (при наличии у беременной экстрагенитального заболевания).
В первую половину беременности обязательно производятся анализы крови и мочи, определяются группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В (HBsAg), С (HCV), ВИЧ. При наличии отрицательной резус-принадлежности крови осуществляется повторное исследование для выявления антител (1-2 раза и более при их обнаружении), При каждом посещении женской консультации определяют массу
тела беременной, высоту стояния дна матки и окружность живота, измеряют артериальное давление; анализы мочи и крови периодически повторяют.
Каковы обязательные и дополнительные методы обследования беременных?
Обязательные: сбор анамнеза, осмотр терапевта, оториноларинголога, стоматолога, лабораторные исследования (общий анализ крови, реакция Вассермана, ВИЧ, HBsAg, HCV, группа крови, резус-принадлежность, уровень сахара в крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, анализ кала на яйца глистов).
В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:
- общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели;
- анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем — 1 раз в 2 недели;
-уровень сахара в крови — в 36—37 недель;
- коагулограмма — в 36—37 недель;
- RW и ВИЧ- в 30 недель и перед родами;
- бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища- в 36-37 недель;
- ЭКГ- в 36-37 недель.
Дополнительные, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мертворождение, невынашивание) и экстрагенитальными заболеваниями следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу и резус-принадлежность крови мужа, особенно при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови O (1), провести исследования на наличие возбудителей урогенитальной инфекции, определение экскреции гормонов, показателей иммунорезистентности, а также все необходимые исследования для суждения о наличии и характере течения экстрагенитальных заболеваний. Особенно тщательно необходимо проводить медико-генетическое консультирование беременных с отягощенным акушерским, семейным и гинекологическим анамнезом.
Как проводится объективное исследование беременной?
В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше
женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.
При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и гестоза усложнена. Обязательно следует установить величину артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт. ст. у женщин с гипотонией может
быть симптомом, характерным для нефропатии.
Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.
Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.
При первом влагалищном исследовании, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, аномалий развития половых органов, состояние тканей.
Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, а затем, по
мере прогрессирования беременности, — членорасположение плода, его положение, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).
Аускультацию тонов сердца плода осуществляют с 20 недель беременности. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии, что существенно повышает точность исследования. Следует указать, что даже четкое определение ухом ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения
сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно.
Как часто беременная должна посещать женскую консультацию?
При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель - 3-4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 10-12 раз. При наличии у нее экстрагенитальных заболеваний, осложнений в течение беременности требуется более частое посещение врача женской консультации. Во многих странах количество посещений существенно меньше (4-6).
Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомендации по личной гигиене, режиму труда, отдыха, питанию, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений.
Следующая публикация
Нет комментариев