Предыдущая публикация
Признаки комы
Кома I степени
Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями.
Она характеризуется такими проявлениями:
-ощущением, что больной находится во сне;
-полной дезориентацией больного в месте, времени, личности (растормошить больного невозможно);
-отсутствием ответов на задаваемые вопросы. Возможно нечленораздельное мычание, издавание различных звуков вне связи с происходящим извне;
-отсутствием нормальной реакции на болевой раздражитель (то есть реакция слабая и весьма замедленная, например, при уколе иглой руки больной ее не отдергивает сразу, а лишь слабо сгибает или разгибает через некоторое время после нанесения болевого раздражения);
-спонтанные активные движения практически отсутствуют. Иногда могут возникать сосательные, жевательные, глотательные движения как проявление рефлексов головного мозга, которые в норме подавляются корой больших полушарий;
-мышечный тонус повышен;глубокие рефлексы (коленный, ахиллов и другие) повышаются, а поверхностные (роговичный, подошвенный и другие) угнетаются;возможны патологические кистевые и стопные симптомы (Бабинского, Жуковского и другие);
-реакция зрачков на свет сохранена (сужение), могут наблюдаться косоглазие, спонтанные движения глазных яблок;
-отсутствием контроля над деятельностью тазовых органов;
-обычно самостоятельное дыхание сохранено;
-со стороны сердечной деятельности наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
Кома II степени
На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается.
Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга.
Эта стадия характеризуется:
-появлением тонических судорог или периодических вздрагиваний;
-отсутствием речевой деятельности, словесный контакт невозможен;
-резким ослаблением реакции на боль (незначительное шевеление конечности при нанесении укола);
-угнетением всех рефлексов (и поверхностных, и глубоких);
-сужением зрачков и слабой их реакцией на свет;
-повышением температуры тела;
-повышенной потливостью;
-резкими колебаниями артериального давления;
-выраженной тахикардией;
-нарушением дыхания (с паузами, с остановками, шумное, с различной глубиной вдохов).
Кома III степени
Патологические процессы достигают продолговатого мозга.
Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается. Стадия характеризуется следующими клиническими признаками:
-защитные реакции в ответ на болевой раздражитель утрачиваются полностью (больной даже не шевелит конечностью в ответ на укол);
-поверхностные рефлексы отсутствуют (в частности, роговичный);
-наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
-зрачки расширены и не реагируют на свет;
-дыхание становится поверхностным и аритмичным, мало продуктивным. В акте дыхания участвует дополнительная мускулатура (мышцы плечевого пояса), чего в норме не наблюдается;
-артериальное давление снижается;
-возможны периодические судороги.
Кома IV степени
На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют.
Это проявляется:
-отсутствием всех рефлексов;
-максимально возможным расширением зрачков;
-атонией мышц;
-отсутствием самостоятельного дыхания (только искусственная вентиляция легких поддерживает обеспечение организма кислородом);
-артериальное давление падает до нуля без медикаментозных препаратов;
-падением температуры тела.
Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.
Следует отметить, что некоторые симптомы различных стадий комы могут отличаться в зависимости от причины комы.
Кроме того, отдельные разновидности коматозных состояний имеют дополнительные признаки, в ряде случаев являющиеся диагностическими.
Следующая публикация
Нет комментариев