ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА

Вывих хрусталика (Lens Luxation) в переднюю камеру или задний сегмент происходит когда капсула хрусталика отделяется на 360 градусов от подвешивающих связок, которые удерживают хрусталик на месте. Подвывих – частичное отделение хрусталика от места прикрепления. Различают первичный вывих (врожденные нарушения поддерживающих связок) и вторичный (поражение связок вследствие болезни)
Этиология
• Первичный вывих хрусталика происходит в результате врожденной предрасположенности поддерживающих связок к слабости и разрыву, или редко в результате врожденных отклонений в развитии прикрепляющих связок. Врожденный вывих часто связан с микрофакией.
• Глаукома с буфтальмом может привести к вывиху хрусталика. (хотя обычно вывих хрусталика приводит к глаукоме и эти два состояния надо дифференцировать).
• Первичная глаукома и первичный вывих хрусталика могут развиться одновременно у некоторых пород (джек рассел терьер и шар пей).
• Увеит может привести к дегенерации поддерживающих связок.
• Внутриглазное новообразование может механически спровоцировать вывих.
• Травма без признаков выраженного увеита и гифемы редко служит причиной вывиха нормально хрусталика.
ПАТОГЕНЕЗ
Врожденная слабость подвешивающих связок приводит к их разрыву и смещению хрусталика в переднюю или заднюю камеры глаза, может вдавиться в стекловидное тело или зажаться зрачком. При вторичном вывихе происходит дегенерация волокон ресничного пояска (увеит) или поражение связок при растяжении глазного яблока (глаукома). Травма или опухоль могут механически нарушить целостность поддерживающих связок.
Вторичная глаукома развивается при механической блокаде дренажа внутриглазной жидкости через зрачок или радужно-роговичный угол.
Механическое воздействие вывихнутого хрусталика на эндотелий роговицы может привести к отеку последней.
Заднее смещение хрусталика, как правило, не приводит к каким-либо значительным нарушениям.
При длительной глаукоме развиваются дегенеративные изменения сетчатки.
Видовая, половая, возрастная предрасположенность.
• Вывих хрусталика чаще отмечается у собак.
• Пудель, шар-пей, гончая, Норвежский эльхунд и породы терьеров поражаются наиболее часто. Механизм наследственной передачи первичного вывиха хрусталика – не определен.
• Первичный вывих чаще отмечается у собак среднего возраста.
• Вторичный вывих хрусталика отмечается и у собак и кошек.
• Вторичная глаукома при вывихе развивается чаще у собак. Кошки при вывихе длительное время могут не формировать вторичную глаукому.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
• Острая или хроническая боль с эписклеральной инъекцией и диффузным отеком роговицы, особенно если сочетается с глаукомой.
• Центральный отек роговицы при переднем вывихе.
• Изменение глубины передней камеры глаза.
• Иридодонез (дрожание радужной оболочки при движении) – является одной из диагностических особенностей, вследствие потери радужки опоры со стороны хрусталика.
• Серповидная афакия (зона отхождения радужки от хрусталика в виде полумесяца) отмечается при подвывихе. Положение афакического "серпа" может варьировать, и его дорсальная позиция указывает на первичное смещение хрусталика.
• Нарушение положение хрусталика иногда можно отметить в другом глазу (при первичном заболевании).
Визуализация
• Рентген грудной полости и УЗИ брюшной полости может быть показано если вывих вторичен к новообразованию.
• УЗИ глаз полезно при нарушении видимости структур глаза.
Другие диагностические процедуры
Полное офтальмологическое обследование, включая тонометрию.
Дифференциальный диагноз
• Вывих хрусталика может привести к глаукоме и наоборот.
• Увеит и глаукома также вызывают боль, покраснение и отек роговицы.
• Эндотелиальная дистрофия роговицы может также вызвать отек роговицы и нарушить обзор внутриглазных структур.
ДИАГНОЗ
Поставить диагноз не всегда просто, особенно при отеке роговицы. Тщательное офтальмологическое обследование обычно позволяет дифференцировать вывих хрусталика от остальных заболеваний. Значительно облегчает задачу УЗИ.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое рассмотрение
• При переднем вывихе с сохраненным зрением интракапсулярная экстракция хрусталика проводится в неотложном порядке.
• При необратимой потере зрения или при вывихе вторичном к новообразованию как вариант лечения следует рассмотреть эвисцерацию или энуклеацию.
Препараты
• При нормальном ВГД и первичном вывихе хрусталика в заднюю камеру глаза, назначение миотиков потенциально уменьшит шанс вывиха хрусталика в переднюю камеру глаза и вторичной глаукомы.
• Повышенное ВГД лечится как при глаукоме.
• Локальное введение противовоспалительных препаратов (дексаметазон глазные капли).
Противопоказания'
Миотики противопоказаны при смещении хрусталика в переднюю камеру глаза.
Мониторинг
• При первичном вывихе хрусталика в заднюю камеру глаза отслеживают периодически ВГД.
Осложнения
• Вторичная глаукома и отслойка сетчатки.
• Отек роговицы.
• Вывих хрусталика на втором глазу при предрасположенности.
Профилактика
• Своевременное удаление катаракты во избежание факогенного эндофтальмита, вывиха хрусталика и вторичной глаукомы.