Предыдущая публикация
ОСТОРОЖНО, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
Попытки лечения и коррекции позвоночника с помощью ручного воздействия известны с давних времён. Почти у каждого народа имелись такие мастера врачебного дела, которые пытались помогать людям, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, и зачастую сопровождали войска в походах.
Но такие методы коррекции позвоночника в прошлом в основном формировались на практике, с помощью проб и ошибок. Поэтому их по праву можно назвать «делом случая». Таковая ручная коррекция при скрытых заболеваниях того же позвоночника осуществлялась практически «вслепую» и была ориентирована на временное устранение боли, без учёта и понимания истинных причин, вызвавших данное заболевание.
Поэтому опыт древних врачей, занимающихся ручной коррекцией позвоночника, строился в основном на наблюдениях: помогло — хорошо, не помогло — пробовали по-другому.
Таким образом, в разных странах путём проб, с учётом опыта и ошибок, со временем были выделены различные способы ручной коррекции позвоночника, которые временно устраняли болевые синдромы, позволяя пациенту какое-то время сохранять трудоспособность.
Начиная с XIX столетия в США стали один за другим открываться различные школы, где обучали по сути старым методам лечения позвоночника с помощью ручного воздействия. Так, в 1874 году в городе Кирксвилл (штат Миссури, США) Эндрю Стилл основал школу остеопатов. Остеопатия (osteopath) — от греч. osteo — кость, медицинская приставка — patho — относящийся к болезни. Стилл изучал медицину, был хирургом в гражданскую войну, занимался частной практикой. Он синтезировал методики древних способов ручной коррекции позвоночника и на их основе разработал свой метод, направленный на устранение боли. Так зародилась современная «длинно-рычаговая» школа мануальной терапии. Принцип метода – работа при помощи длинных рычагов: один рычаг – конечности, другой рычаг - туловище т.е. воздействие на позвоночник оказывают опосредованно через конечности пациента.
В 1895 году Даниель Дэвид Палмер —золотоискатель, торговец, который увлекался нетрадиционными методами лечения, открыл школу хиропрактиков (от греч. chiropraxis: cheir — рука, praxis — действие).
В своё время он трудился на приисках Клондайка: старатели проводили большую часть дня, склонившись над ситом, неудивительно, что у многих болела спина. Он начал лечить товарищей, массируя, растягивая и «вбивая» позвонки на место.
Палмер выдвинул теорию: главным каналом энергии в человеческом организме является спинной мозг и его ответвления. Если в позвоночнике есть смещения, течение энергии нарушается, и возникает болезнь. Соответственно, излечить ее можно, вправив «вывих».
Так зародилась современная «коротко-рычаговая мануальная терапия и теория «сублюксаций» (лат. subluxatio — подвывих - смещение или дисфункция сегментов позвоночника, оказывающая раздражение или давление на выходящие из спинного мозга нервы) Хиропрактики отличаются быстротой выполнения манипуляций, грубой контактной, в том числе, ударной техникой и немалым количеством осложнений.
Надо отметить, что школы в основном строились на бизнес - основе, где наряду с изучением анатомии преподавали курсы «деловой практики», то есть обучали, как можно выгодно «продать» свои «навыки». Курс обучения обычно длился две недели. На курсы набирали любителей нетрадиционной медицины, которые были способны оплатить данное обучение. Естественно, ни о каком врачебном профессионализме там не было речи. Возросшее количество выпускников данных школ и их деятельность способствовали снижению авторитета и гонораров представителей официальной медицины. Поэтому изначально оба направления находились в весьма сложных отношениях с официальной медициной. Вместо научных дискуссий велись судебные и гражданские процессы.
В современном мире хотя и несколько изменилось отношение официальной медицины к мануальным методам лечения (лат. manus — рука, греч. therapeia — лечение), и занимаются ей врачи профессионалы, но всё-таки традиционные основы, заложенные ещё в те времена, сохранились до сих пор. Главной из них является избавление пациента от боли.
Хотелось бы привести весьма интересный комментарий Николая Андреевича Касьяна (академика, народного врача СССР, заслуженного доктора Украины, потомственного костоправа), который он дал в своей работе «Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника»: «К одной из самых ранних теорий механических факторов, вызывающих клиническую картину заболеваний позвоночника, относится теория «сублюксации». В соответствии с тем временем она носит дилетантский характер и не может объяснить возникновение болей на разных уровнях позвоночника. В современном понимании, согласно теории «сублюксации», подвывихи позвонков приводят к уменьшению межпозвонковых отверстий и сдавлению спинномозговых нервов с последующим развитием различных синдромов, в том числе болевого. Целью лечения подвывиха является нормализация межпозвонковых соотношений и устранение болевого синдрома. В этой теории очень много неясного. Снижение высоты межпозвонкового диска естественно сопровождается развитием патологической подвижности межпозвонковых суставов, натяжением их капсулы, возникновением подвывихов. Суставные отростки начинают выполнять несвойственную им функцию осевой нагрузки, и постепенно развивается спондилоартроз. Однако, даже после успешной манипуляции, высота межпозвонкового диска не увеличивается и биомеханические условия остаются прежними».
То есть, заболевания позвоночника часто сопровождаются изменениями высоты межпозвонковых дисков, из слов академика Касьяна очевидно что мануальная терапия эту проблему не решает.
Более того, хиропрактика, остеопатия, и другие, в том числе и некоторые народные методы и способы «лечения» позвоночника, по сути своей направлены на срыв адаптационных (от лат. adaptatio — приспособление) механизмов. При дегенеративно-дистрофических процессах (остеохондрозе, протрузии, грыжи) в межпозвонковых дисках применение таких методов неизбежно ведёт к более быстрому прогрессированию данной патологии.
Если мы прочтём несколько разных руководств по мануальной терапии, то заметим что практически во всех этих книгах делается акцент на том, что во время проведения манипуляции по устранению подвывиха, смещение или нарушении работы сегментов позвоночника, обязательно должен быть хруст (щелчок), это якобы говорит о правильности проведённой манипуляции. Вот и крутят мануальные терапевты, пока не хрустнет.
Более того, некоторые мануальные терапевты с гордостью отмечают тот факт, что во время скручивания или другой манипуляции, после того как «что-то хрустнет», во многих случаях пациент отмечает значительное облегчение боли, и это тоже факт. На вопрос удивлённого пациента: «Что же произошло в позвоночнике?», как правило, отвечают: «Это диски становятся на место». По этому ответу очевидно, что мануальщик толком не знает, что же конкретно происходит в позвоночнике благодаря его манипуляциям.
Может ли диск сместиться со своего места (выскочить, вылететь, стереться, вывихнуться)?
Нет. Волокна фиброзных колец дисков прочно вплетены в костное вещество тел позвонков. Подвижность позвоночника обусловлена эластичностью дисков, а не их подвижностью. В дисках не происходит трения. Диск может только разорваться или подвергнуться постепенной дегенерации (дистрофии).
Но почему пациент после хруста испытывает лёгкость?
Механизм возникновения хруста происходит в дугоотростчатых суставах позвонков (образуются между верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, вышележащего позвонка), и заключается в следующем. Образно представьте себе, что ваша комната — это герметически замкнутая суставная полость дугоотростчатого сустава (вид изнутри), выстланная синовиальной мембраной ( снабжённая множеством синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами). Потолок и пол — это суставные поверхности данного сустава. А стены комнаты — это стенки суставной капсулы, которая обладает определённой степенью эластичности, достаточной для того, чтобы приглушать нагрузки, но в то же время обладает и прочностью, удерживая суставные поверхности по отношению друг к другу. Вместо воздуха в данной комнате всё до капельки заполнено, прозрачной, желтоватой синовиальной жидкостью. Она увлажняет суставные хрящевые поверхности (в нашем случае потолок и пол), а также внутреннюю оболочку суставной сумки (стены комнаты). Жидкость находится под определённым давлением, которое с одной стороны гасит нагрузки, с другой — не позволяет суставным поверхностям (в нашем образном примере, полу и потолку) сомкнуться, плотно удерживая их на определённом расстоянии друг от друга, но сохраняя при этом их функциональную подвижность, что позволяет совершать движение сустава. То есть обеспечивает амортизацию сустава и его подвижность.
Так вот, во время манипуляций мануального терапевта (внешней силы, воздействующей на потолок) происходит сдавление суставных поверхностей с одной стороны (в нашем образном сравнении потолок, к примеру с левой стороны комнаты, прижимается к полу). Жидкость, естественно, по законам физики, смещается в противоположную от локального напряжения сторону, слегка выпячивая соответствующую стенку суставной капсулы (правую стенку комнаты). Затем, с ещё большим усилием и с определённым напряжением мануальный терапевт начинает резко перемещать нагрузку в другую сторону (внешняя сила, прижимающая потолок к полу, перемещается слева направо). В момент манипуляции сустав «перекатывается» через несжимаемую внутрисуставную жидкость, перенося локальное напряжение в противоположную сторону данного сустава (к правой стенке комнаты). В этот момент жидкость соответственно перемещается под большим давлением на большой скорости в противоположную сторону (от правой стенки комнаты в левую), ударяясь о стенку капсулы (левую стенку) и растягивая её. В момент гидроудара при значительном прогибе суставной капсулы и получается характерный хруст — образовавшаяся звуковая волна (в слышимом человеческим ухом диапазоне частот). Гидравлический удар образуется из-за резкого скачка давления в данной жидкости и вызван очень быстрым изменением скорости потока этой жидкости за очень малый промежуток времени. Именно такой гидроудар с характерным звуком, образовавшийся после соответствующих манипуляций мануального терапевта и порождает микротравматизацию суставной капсулы с микронадрывами, участками перерастяжения, микротрещинами (в том числе с участками кровоизлияния, которые хорошо видны в лабораторных условиях под микроскопом на соответствующих образцах данной ткани).
Для общего понимания самого этого явления можно превести образную параллель акустического «хлопка» с механизмом встряхивания какой-либо плотной ткани, к примеру ковра, подстилки и так далее. То есть, когда два человека берутся за углы ткани с противоположных сторон, затем поднимают ткань вверх, сближая руки, а потом резко опускают ткань, разводя руки в стороны. В результате происходит своеобразный хлопок ткани. Чем больше и резче будет сделан прогиб данной ткани, тем чётче будет слышен звук хлопка в воздухе. Так и в случае прогиба стенки суставной капсулы, которая играет важную роль при образовании звуковой волны в жидкой среде.
Стоит заметить, что хруст суставов бывает разный. Подобное явление, только в несколько других масштабах, происходит при хрусте фалангами пальцев. Ведь сразу после «хруста» возникает микротравматизация капсулы сустава, что вызывает её временное напряжение. В народе достаточно любителей «похрустеть косточками». Однако, если вы слышали рекомендации от старшего поколения о том, что хрустеть суставами вредно, то теперь, ознакомившись с данным процессом более обстоятельно, становится понятно, что это действительно вредно. Привычка насильно «восстанавливать» таким образом суставные поверхности чревата дестабилизацией сустава, дополнительной нагрузкой на него, вывихами, подвывихами и другими неприятностями, особенно у тех, кто предрасположен к артритам.
Теперь давайте разберёмся, почему во время манипуляции мануального терапевта после хруста (в большинстве случаев) пациент испытывает лёгкость после которой «проходит боль», «улучшается настроение». Виновниками такого внезапно нахлынувшего состояния «облегчения боли» являются в основном эндорфины и энкефалины -вырабатываются клетками гипофиза. Именно они «обеспечивают» нам позитивные эмоции, поэтому наше настроение зависит от того, сколько этих веществ синтезировалось и выделилось в кровь. Кроме того, «прямая обязанность» эндорфинов – снижение болевых ощущений, нормализация состояния организма в момент стрессов и стимулирование иммунитета.
Как происходит данный процесс?
Как вам уже известно, в повседневной жизни, когда человек ходит, бегает, прыгает, поднимает тяжести, сгибает и разгибает туловище, в позвоночнике вся нагрузка распределяется только на три опоры в каждом позвоночно-двигательном сегменте: межпозвонковый диск и два дугоотростчатых сустава. Межпозвонковый диск, несмотря на то, что имеет сложную структуру, как химическую, так и механическую, практически не имеет нервных окончаний. В отличие от него дугоотростчатые суставы весьма хорошо иннервированы, то есть снабжены рецепторами воспринимающими механические раздражения извне, рецепторами боли.
Можно сказать, дугоотростчатые суставы просто «напичканы чувствительными датчиками», которые реагируют на изменения химического состава, температуры, механического давления, растяжения и другие раздражения, а также на их интенсивность.
А теперь вспомните механизм возникновения хруста и его последствия (кровоизлияние в полость дугоотростчатых суставов) и представьте себе, что это событие означает для весьма чувствительных по своей природе рецепторов («датчиков»). Ведь у последних нет «глаз» и они не видят, были ли это манипуляции мануального терапевта или воздействие палкой по позвоночнику. Они всего лишь чётко реагируют на ситуацию. Для рецепторов это событие граничит с воздействием экстремальных факторов. Оно сигнализирует о нарушении функционального баланса, который ведёт к срыву адаптивных механизмов. Для нервных окончаний даже микрокровоизлияние в полость дугоотростчатых суставов равносильно местной аварийной ситуации в данном участке организма!
В связи с этим событием рецепторы моментально посылают сигналы в головной и спинной мозг. Мозг, приняв информирующие импульсы , создаёт и посылает ответные импульсы для ликвидации последствий. В том числе запускается механизм активной выработки энкефалинов и эндорфинов с целью уменьшения болевых ощущений.
Но чувство «облегчения» после соответствующего «хруста», травмирующего суставную капсулу дугоотростчатых суставов, явление временное. Выделение обезболивающих веществ не избавляет от «старой проблемы» — дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночнике!
Всё таки, гораздо проще и безопаснее укреплять здоровье позвоночника, посвящая время специальным упражнениям, направленным на его оздоровление, а также не забывать о здоровом питании и воде в которой так нуждаются наши межпозвонковые диски (состоят на 83% из жидкости).
Материал подготовлен по книге «остеохондроз для профессионального пациента» автор: академик Данилов И.М
Следующая публикация
Нет комментариев