Предыдущая публикация
Атопический дерматит причины и лечение
О. Б. Лямина
Введение
За последние 40 лет распространенность аллергии во всем мире увеличилась в 3 раза и продолжает неуклонно нарастать. Рост заболеваемости аллергией непосредственно связан как с изменениями окружающей среды, экологии, так и с образом жизни и питания людей.
Особенно тревожным является увеличение частоты аллергических заболеваний у детей.
Особое внимание уделяется атопическому дерматиту, как одному из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей.
Атопический дерматит является самым распространенным кожным заболеванием у детей.
Эпидемиологические исследования, проведенные среди детского населения, свидетельствуют, что распространенность атопического дерматит в различных регионах России составляет от 42,2% до 65-72% по обращаемости. За последние 5 лет число детей, страдающих атопическим дерматитом, увеличилось в 1,9 раза. Следует отметить, что атопический дерматит у детей более часто встречается в урбанизированных городских условиях, в маленьких семьях и при более высоком социальноэкономическом статусе.
Атопический дерматит – это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление кожи, обусловленное генетическими иммунными механизмами, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующиеся зудом, возрастной морфологией высыпаний, определенной локализацией, стадийностью течения и склонностью к хронизации.
В последние годы существенно изменилась патоморфология атопического дерматита у детей: отмечена более ранняя манифестация (в 47% наблюдений атопический дерматит проявляется сразу после рождения или в первые 1-2 мес. жизни). Определенная эволюция клиники болезни с увеличением частоты тяжелых форм атопического дерматита, с расширением площади поражения кожи и ростом числа больных с непрерывно рецидивирующим течением, торпидным к традиционной терапии. Кроме того, атопический дерматит является значимым фактором риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей.
Этиологические факторы развития атопического дерматита
Наследственная отягощенность по аллергии (чаще по линии матери).
Токсикозы беременности (особенно поздний токсикоз).
Патология родов (стимуляция во время родов, асфиксия в родах, кесарево сечение).
Нерациональное питание ребенка (позднее прикладывание к груди* раннее искусственное вскармливание).
Перинатальная энцефалопатия.
Патология органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (ферментопатия, хеликобактерная инфекция, нарушение микробиоценоза кишечника).
Частые острые респираторные заболевания (очаги хронической инфекции).
Различные паразитарные заболевания.
Рабочая классификация атопического дерматита у детей
Возрастные периоды болезни:
• Младенческий (с 1 мес. до 2 лет),
• Детский (2-13 лет),
• Подростковый (с 13 лет).
Клинико-морфологические формы:
• Экссудативная
• Эритемно-сквамозная
• Эритемно-сквамозная с лихенизацией
• Лихеноидная.
Степени тяжести:
• Легкая
• Среднетяжелая
• Тяжелая.
Фазы течения болезни:
• Острая
• Подострая
• Ремиссия.
Клиническая картина
Атопический дерматиту детей клинически проявляется зудом кожи, возрастной морфологией разнообразных полиморфных высыпаний (папулы, везикулы. экссудация, лихеноидные папулы, экскориации), типичной локализацией. возрастной стадийностью и рецидивирующим хроническим течением.
Основные направления лечения атопического дерматита
Элиминация причинно-значимых аллергенов с назначением диетотерапии и контролем неблагоприятных факторов окружающей среды:
Элиминационная диета
Энтеросорбенты.
Системная фармакотерапия с использованием антигистаминных препаратов (кестин, кларитин, перитол, семпрекс, цетиридин, эриус) и глюкокортикоидных средств.
Дифференцированная коррекция сопутствующей патологии (лечение патологии органов пище-варения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции).
Иммунотерапия (аллерген-специфическая иммунотерапия, лечебный плазмаферез, иммуно-модуляторы – ликопид, виферон).
Наружная терапия (топические глюкокортикостероиды – элоком, адвантан; традиционные – нафталан, деготь, ихтиол, АСД фракция III; современные средства дерматологической косметики – элидел, атодерм, трикзера).
Физиотерапевтические методы (фототерапия, ДЗТ, общие или местные ванны, парафино-лечение).
Санаторно-курортное лечение (Крым, Пятигорск, Горячий ключ, Нальчик, Красноусольск).
Учитывая многочисленные положительные результаты при наблюдении детей с атопическим дерматитом, хочется отметить важность инфекционной и паразитарной теорий, как этиологических факторов развития атопического развития.
Клинический случай
Ребенок А., 1 год 7 мес. При обращении жалобы на практически постоянные высыпания на коже, сопровождающиеся интенсивным зудом, гиперемией, мокнутием кожи в области лица, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Нередко после расчесывания присоединяется вторичная инфекция. Отмечается повышенная раздражительность, возбудимость ребенка.
Из анамнеза: ребенок от 1-й беременности. Во время беременности у матери гестоз 2-й половины беременности, однократный эпизод острой крапивницы, роды в срок, самостоятельные. Масса ребенка 3050 г. Оценка по Апгар 8-8 баллов К груди приложен в родовом зале. В послеродовом периоде физиологическая желтуха, С 4 мес. экссудативно-катаралъный диатез, частые ОРВИ, однократно стенозирующий ларйнготрахеит, обструктивный бронхит в 4 мес.
Наследственность: язвенная болезнь желудка и хронический холецистит по линии отца, атопический дерматит у матери.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы гиперемированы, диффузные папуло-везикулезньге высыпания, мокнутие кожи в области шеи, лица, живота, в локтевых, лучезапястных, подколенных сгибах, единичные гнойнички на руках. Носовое дыхание свободное. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Отмечается вздутие живота, при пальпации безболезненный. Стул, со слов матери, нерегулярный (склонность к запорам). Мочеиспускание в норме. В нервно-психическом развитии имеется темповая задержка речевого развития.
Дополнительное обследование: общий анализ крови: эозинофилы – 5, гемоглобин 117 г/л; общий анализ мочи без патологии, анализ кала на яйца глист без патологии; в общем анализе кала грибы рода Candida в большом количестве.
Диагноз: атонический дерматит, младенческая, экссудативная форма.
Назначения:
1-й этап:
1. Диета: исключить цитрусовые, кофе, чай, горечи, сладости, яйца, рыбу, картофель, бананы, ягоды.
2. Отсрочка вакцинации.
3. Коралловая вода 500 мл в сутки.
4. Набор трав №7 по 5 капель 3 раза в день натощак – 1 месяц.
5. Голден-макс, Коллоидное золото по 1 чайной ложке 2 раза в день натощак – 14 дней.
6. Папайя по1/2 таблетки 3 раза в день после еды – 1 мес.
7. Полисорб МП по 1 чайной ложке 2 раза в день натощак – 10 дней.
8. Местно крем Малавтилин.
2-й этап:
1. Диета.
2. Коралловая вода 500 мл в сутки.
З. Кора муравьиного дерева, Поударка по ½ капсулы З раза в день за 30 мин до еды – 1 мес.
4. Си Фри 1 чайная ложка на ночь – 1 мес.
5. Ассимилятор по ½ капсулы 3 раза в день во время еды – 3 недели.
3-й этап:
Повторный курс Набор трав №7 и Сильвер-макс ( Коллоидное серебро) на фоне приема Коралловая вода.
4-й этап:
1. Коралловая вода 500 мл.
2. Люцерна по 1 таблетке 2 раза в день -1 мес.
3. Корень солодки по ½ таблетки 2 раза в день в виде чая – 1 мес.
4. Овесол по 10 капель 3 раза в день за 30 мин до еды -1 мес.
5 этап:
1. Хлородофилус по 1 таблетке 2 раза в день – 1 мес.
2. ФерстФуд -Молозиво по 1 капсуле 2 раза в день – 1,5 мес.
3. Люцерна по 1 таблетке 2 раза в день -1 мес.
На фоне восстановительной программы рацион питания расширился. Через полгода разрешено все, кроме цитрусовых, кетчупов, майонеза, шоколада, кофе, чая,
Состояние значительно улучшилось. Кожа почти полностью очистилась. Сохраняется небольшая сухость кожных покровов в области сгибов суставов. Нормализовался стул. В течение года после основного курса повторялись назначения Хлородофилус, Жир печени акулы, ФерстФуд -Молозиво, Цинк, Коралловая вода, сезонные противопаразитарные программы.
В течение 1,5 лет обострения атонического дерматита не наблюдалось.
ЖУРНАЛ НАТУРАЛЬНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ № 3 2008 г.
Журнал для практиков. Натуральная фармакология и косметология. Издатель: кафедра профилактической и восстановительной медицины РГМУ. Главный редактор Ю. Г. Боженков.
Следующая публикация
Нет комментариев